急性脑血管病并发急性肾功能衰竭护理对策
急性脑血管病(ACVD)并发急性肾功能衰竭(ARF)因其病情危重、死亡率高而日益受到临床关注。其结果对急性脑血管病的成功抢救起着重要作用。2000年1月至2001年6月,我院收治急性脑血管病患者190例,对其中20例并发急性肾功能衰竭的原因进行分析,以探讨临床护理对策。
1临床数据
20例急性肾功能衰竭患者中,男性15例,女性5例。年龄60 ~ 85岁,平均64.1岁。所有病例在治疗时均经头颅CT和MRI确诊,符合第二届全国脑血管病会议的诊断标准。他们都没有肾脏病史。20例ARF患者中,脑梗死6例,脑出血14例,发病时间2 ~ 11天。急性肾功能衰竭的诊断标准是根据1992年安徽太平会议制定的标准。
2原因分析
2.1 ARF引起的脑部病变的严重程度
动物实验证明,脑损伤可引起肾血管收缩、肾血流量减少、肾皮质损伤和肾小管坏死。临床研究还发现,脑损伤严重的患者,如脑室附近或破入脑室大量出血,伴有明显中线结构移位和多发性大面积脑梗死,症状出现后(2 ~ 3天)可能出现ARF。20例ARF患者中有18例死亡。其中脑梗死6例,死亡4例。脑出血14例,死亡14例。可见脑出血比脑梗死更容易发生ARF,是死亡的重要原因。还可能随急性脑出血引起神经-体液调节功能障碍,直接或间接影响肾功能,同时还可能引起其他靶器官特别是心肺的功能障碍,导致肾脏缺血缺氧,会产生大量自由基损伤肾脏组织。此外,急性脑血管病、高颅内压引起的脑血流量减少、神经内分泌调节功能障碍、肾素-血管紧张素分泌增加、肾缺血加重也是重要原因。
2.2药物性肾损害导致ARF。
急性脑血管病临床上用脱水剂治疗。最常用的药物有20%甘露醇、速尿等。大剂量甘露醇可改变肾血管和肾小管的细胞膜通透性,导致肾缺血、肾小管坏死、肾组织水肿和ARF。此外,利尿剂与抗癫痫药物合用也会引起间质性肾炎。本组20例用甘露醇加速尿液脱水,其中8例在治疗3 ~ 5天后出现肾功能损害。
2.3老年人器官的退行性改变
随着年龄的增长,老年人的肾脏储备功能在下降。据文献报道,40岁以后,肾脏开始退化,肾功能开始下降,肾血流量和肾小球滤过率每10年下降10%,肾小管浓缩功能每10年下降5%。因此,老年人患急性脑血管病时,尤其是昏迷患者,由于液体摄入不足、脱水、下丘脑改变等引起水电解质紊乱。,体内的水盐代谢处于负平衡。或者抗高血压和脱水药物剂量不正确可导致ARF。
3护理对策
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