急性脑血管病并发急性肾功能衰竭护理对策

急性脑血管病(ACVD)并发急性肾功能衰竭(ARF)因其病情危重、死亡率高而日益受到临床关注。其结果对急性脑血管病的成功抢救起着重要作用。2000年1月至2001年6月，我院收治急性脑血管病患者190例，对其中20例并发急性肾功能衰竭的原因进行分析，以探讨临床护理对策。
1临床数据

20例急性肾功能衰竭患者中，男性15例，女性5例。年龄60 ~ 85岁，平均64.1岁。所有病例在治疗时均经头颅CT和MRI确诊，符合第二届全国脑血管病会议的诊断标准。他们都没有肾脏病史。20例ARF患者中，脑梗死6例，脑出血14例，发病时间2 ~ 11天。急性肾功能衰竭的诊断标准是根据1992年安徽太平会议制定的标准。

2原因分析

2.1 ARF引起的脑部病变的严重程度

动物实验证明，脑损伤可引起肾血管收缩、肾血流量减少、肾皮质损伤和肾小管坏死。临床研究还发现，脑损伤严重的患者，如脑室附近或破入脑室大量出血，伴有明显中线结构移位和多发性大面积脑梗死，症状出现后(2 ~ 3天)可能出现ARF。20例ARF患者中有18例死亡。其中脑梗死6例，死亡4例。脑出血14例，死亡14例。可见脑出血比脑梗死更容易发生ARF，是死亡的重要原因。还可能随急性脑出血引起神经-体液调节功能障碍，直接或间接影响肾功能，同时还可能引起其他靶器官特别是心肺的功能障碍，导致肾脏缺血缺氧，会产生大量自由基损伤肾脏组织。此外，急性脑血管病、高颅内压引起的脑血流量减少、神经内分泌调节功能障碍、肾素-血管紧张素分泌增加、肾缺血加重也是重要原因。

2.2药物性肾损害导致ARF。

急性脑血管病临床上用脱水剂治疗。最常用的药物有20%甘露醇、速尿等。大剂量甘露醇可改变肾血管和肾小管的细胞膜通透性，导致肾缺血、肾小管坏死、肾组织水肿和ARF。此外，利尿剂与抗癫痫药物合用也会引起间质性肾炎。本组20例用甘露醇加速尿液脱水，其中8例在治疗3 ~ 5天后出现肾功能损害。

2.3老年人器官的退行性改变

随着年龄的增长，老年人的肾脏储备功能在下降。据文献报道，40岁以后，肾脏开始退化，肾功能开始下降，肾血流量和肾小球滤过率每10年下降10%，肾小管浓缩功能每10年下降5%。因此，老年人患急性脑血管病时，尤其是昏迷患者，由于液体摄入不足、脱水、下丘脑改变等引起水电解质紊乱。，体内的水盐代谢处于负平衡。或者抗高血压和脱水药物剂量不正确可导致ARF。

3护理对策