实践技能基本操作——诊断性腹腔穿刺术

患者是一名30岁女性，在过去两个月中出现腹胀。检查后是腹水，病因不明。现在需要进行诊断性穿刺。请进行腹部穿刺(在医用模拟器上操作)(20分)

(1)手术前告知排尿，模拟人体正确位置(1分)

术前需排尿，防止穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在扶手椅上(身体虚弱的人可以参加考试，大网站收集他合适的姿势如半卧位、卧位或侧卧位)。

(2)穿刺点选择正确(2分)；

选择合适的穿刺点:

①左下腹脐与髂前上棘的中、外1/3交点不易损伤腹动脉；

②脐、耻骨联合中点以上1.0cm，偏左或偏右1.5cm，此处无重要器官，易愈合；

③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线延长线的交点处，常用于诊断性穿刺；

(3)消毒和局部麻醉的正确操作(8分)；

常规消毒。(1分)

戴无菌手套:(5分)

铺一条破洞毛巾，用2%利多卡因作为局部麻醉剂从皮肤到壁层腹膜。(2分)

(4)穿刺操作正确(6分)。

穿刺前量血压。(1分)

考生左手固定穿刺部位皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针头通过麻醉测试。在国科大网站上采集醉酒部分，以45度角刺入腹肌后，再以与腹壁垂直的角度刺入腹腔吸出腹水(3分)。

穿刺结束后，对针孔进行消毒，并保持针孔3分钟，以防腹水外漏。用蝶形胶带固定，用纱布覆盖。大量引流病人需用腹带包扎(2分)。

(5)问题:诊断性穿刺抽取腹水需要进一步检查哪些方面？(2分)

立即送腹水做常规、生化、细菌培养，如血性腹水，送脱落细胞检查。