2006护士指导之女性月经病之更年期综合征

第四节更年期综合征

更年期是卵巢功能逐渐衰退并最终消失的过渡期，其中以更年期最为突出。更年期因人而异，一般在45-52岁之间。部分女性在绝经前，月经周期可能会逐渐延长，月经量逐渐减少，最后完全停止。有时先有不规则阴道出血，然后月经停止。绝经前后，或绝经后由于手术或放疗对卵巢功能的破坏，可出现以植物神经功能紊乱为主的一系列症状，称为更年期综合征。少数女性症状严重，影响生活和工作。

一、原因

一般来说，卵巢功能衰竭是更年期代谢变化和临床症状的主要原因。女性进入更年期后，卵巢功能开始下降，卵泡分泌雌激素和孕激素的功能下降，甚至下丘脑-垂体-卵巢轴的活动发生变化，FSH和LH的分泌代偿性增加。近年来发现，更年期妇女血浆中下丘脑分泌的GnRH水平升高，伴随着LH和FSH的分泌，这可能是由于卵巢雌激素分泌减少，下丘脑-垂体的反馈抑制作用减弱。女性在更年期内分泌平衡发生变化，导致植物神经中枢功能紊乱，从而出现不同程度的植物神经功能紊乱的临床症状。症状的出现与雌激素分泌减少的速度和程度有关，即雌激素迅速减少，更年期症状越严重。当雌激素降低到不能刺激子宫内膜时，月经停止，第二性征逐渐恶化，生殖器官慢慢萎缩，其他与雌激素代谢有关的组织也随之萎缩。

二。症状

并不是所有的女性在更年期都有症状，约有10 ~ 30%的女性主诉有症状，需要治疗。一般绝经早、雌激素下降快(如卵巢切除)、平时精神状态不稳定的人更容易出现症状，程度往往也更重。

(1)心血管症状的飘动:潮红、潮热，即突然感到胸、颈、面部发热，上述部位皮肤出现片状发红，继而出汗、发冷，有时蔓延至背部及全身，持续数秒至数分钟。发作次数不一，一天几次到几十次，时热时冷，影响心情、工作和睡眠，常使患者感到十分痛苦。关于潮红的原因众说纷纭，有的认为是雌激素水平持续低下导致血管舒张。血管的突然扩张加速了皮肤的血液流动，导致皮肤发红。更年期女性还可出现一过性高血压，收缩压升高、波动明显，有时伴有心悸、胸闷、气短、头晕等症状。这些变化主要是由血管舒缩功能障碍引起的。

(二)精神和神经症状更年期妇女常出现焦虑、抑郁、易怒、失眠、哭闹、记忆力减退、注意力不集中等。有时候会喜怒无常，类似精神病发作。一般来说，女性在更年期出现这些症状与她们过去的精神不稳定有关。

(3)绝经前月经和生殖器官改变，月经周期开始紊乱，月经期延长，月经量增多，甚至血崩。有的女性可能月经周期延长，月经量逐渐减少，然后月经停止；也有少数女性突然停经，由于雌激素减少，性器官和第二性征逐渐萎缩。

(四)骨骼和关节症状更年期妇女经常有关节疼痛的症状，通常涉及膝关节。由于雌激素下降，骨吸收加快，导致骨质疏松。另一方面，更年期女性活动减少，对骨骼的机械应力减弱，骨骼吸收速度快于骨骼生长速度，导致骨质疏松，临床表现为腰痛。