急性单纯外伤性腰腿痛

[概述]

急性创伤性腰腿痛主要是脊柱韧带和骨骼的损伤，很少累及肌肉。轻微的椎体压缩性骨折或关节突骨折，往往因为外伤轻微或症状不明显而被忽视，导致慢性腰腿痛。急性和单纯性创伤性腰腿痛90%以上发生在腰骶骶髂关节，其病变有时发生在一处，有时同时发生在两处。因此，单纯创伤性腰腿痛可分为腰骶关节损伤；骶髂关节损伤；和骶髂关节损伤。

[治疗措施]

扭伤严重的，检查时如发现关节突等小骨折，则按骨折处理。

如果只是肌腱或韧带撕裂，需要卧床休息3 ~ 6周。因为韧带等软组织的修复、血肿的消散或吸收、肌肉和韧带功能的恢复需要3 ~ 6周的时间，所以在这段时间内不宜进行剧烈的按摩，适当的理疗是可行的，有助于恢复。

[病变]来源:考大

腰骶关节是人体直立体脊椎结构的枢纽，是活动腰椎向固定骶椎转化，前腰椎向后骶椎转化的过渡区。躯干力量通过骶髂关节和髂骨传递到下肢的桥上。所以腰骶部比其他部位受外力影响更大。为了对抗这种不利影响，维持腰骶关节的稳定性，该部有许多不同深度和位置的韧带，如前后纵韧带、关节囊、腰骶和骶髂韧带、棘上和棘间韧带、黄韧带等。这些韧带可能因重力或外力而扭伤或撕裂，甚至关节突骨折。

腰骶关节的活动以屈、伸、侧弯为主，少有旋转。第五腰椎下关节突和第一骶椎上关节突的方向不同，有的与人体矢状面平行，故脊柱在屈、伸、侧弯、旋转时灵活。有些人与人体的额面相平行，所以脊柱侧弯和旋转受到一定程度的限制。有些人的双侧关节不对称，使得两侧活动的方向和幅度不协调，这也是腰骶关节容易扭伤的原因之一。

当人体弯腰负重时，当背伸肌和臀大肌剧烈收缩仍无法应对外力时，部分外力可能会传递到腰骶关节韧带，造成韧带扭伤或撕裂，甚至传递到关节引起关节突骨折。大部分来自侧面或斜面的外力没有被吸收传递到骶髂关节和下肢关节，也会造成韧带扭伤或撕裂。

骶髂关节面呈耳状，骨瘦如柴，由第1、2、3骶椎和髂骨组成。椎骨底部大而小，前宽后窄，使其不能向下和向后运动，而倾向于向前、旋转或侧向运动。骶髂韧带、骶骨结节韧带、骶棘韧带等。应该稳定以防止骶骨移位进入盆腔。这些韧带方向不同，长短不一，交织复杂，骶髂关节面凹凸不平。轻微的移位会造成骶髂关节面的不协调，部分韧带会扭伤或撕裂，引起明显的腰腿痛。

妊娠末期，由于内分泌失调，骶髂关节周围韧带松弛，可削弱骶髂关节的稳定性，引起腰腿痛。长期卧床、体质虚弱、全身麻醉或腰麻也会使骶髂关节周围韧带松弛，引起腰腿痛。旋转、倾斜或侧向作用于人体的外力，必须经过骶髂关节才能传递到下肢。如果这种外力不能被缓冲或吸收，骶髂关节可能会扭伤。因为外力的方向和性质非常复杂。患者的腰骶关节和骶髂关节均可扭伤，诊断时必须注意。

[临床表现]

(1)自发性腰腿痛患者在扭伤时突然感到腰腿痛，疼痛剧烈而尖锐，定位明显，可明确指出疼痛部位，便于诊断。有时扭伤后会有清脆的声音或撕裂感，然后疼痛减轻。或者扭伤时，疼痛并不明显，直到休息后或者第二天醒来时，才感觉背部疼痛加重。腰部脱发，行动困难，腰背部肌肉痉挛，甚至辐射到大腿后侧引起腿痛。

(2)局部压痛和扭伤。早期大部分患者压痛点有限，可以辅助诊断。有时梨状肌痉挛挤压坐骨神经干，压痛点在坐骨大切迹的坐骨神经出口处。

(三)放射性或累及神经痛放射性或累及神经痛的部位多为臀部、大腿后侧、大腿根前内侧等。股后皮神经和坐骨神经的分布区。神经疼痛有三个原因:

1.腰骶、骶髂关节周围的韧带、肌肉等软组织由第4、5腰神经和骶神经的股后支配，股前形成坐骨神经和股后皮神经，故常发生反射性神经痛。

2.坐骨神经和股后皮神经束，靠近骶髂关节前侧和梨状肌。当这个韧带因扭伤、水肿而出血时，直接刺激这个神经，引起放射神经痛。如果梨状肌痉挛，也会压迫坐骨神经干，引起放射神经痛，坐骨切迹处有局限性压痛。

3.如果扭伤后椎间孔周围软组织肿胀，坐骨神经根直接被挤压在椎间孔内，引起放射性坐骨神经痛。

(四)背伸肌或臀大肌痉挛很多患者扭伤后会出现一侧或两侧背伸肌或臀大肌痉挛。在患者直立或弯腰时尤为明显，俯卧后可缓解。检查压痛点，肌肉痉挛马上恢复，有助于诊断。

(5)半数以上的脊柱侧凸患者有不同程度的脊柱侧凸。脊柱侧凸的方向与韧带的扭伤和撕裂以及神经的刺激和压迫有关。脊柱侧弯是为了缓解韧带扭伤或撕裂的疼痛，缓解神经受刺激或压迫的症状。外侧突出的存在、方向和程度可通过神经和韧带的病理改变来确定。