护理,肺部疾病的护理常识

1.概观

肺的下呼吸道由气管、支气管和肺组成。气管起于颈部环状软骨，长10~12cm。在胸骨角平面上分为左支气管、右支气管和支气管。气管的分叉由左右两个支气管组成，在胸腔内呈90°左右的锐缘隆起，称为隆突。右支气管比左支气管短、宽、直，与中线成30°角。误吸时异物容易被吸入右侧支气管。主支气管分为叶支气管(二级分支)，叶支又分为节段支气管(三级分支)，越来越细。第九段称为呼吸支气管，与肺泡相连。支气管由交感神经(管平滑肌的松弛)和迷走神经(管平滑肌的收缩)支配。肺是人体主要的呼吸器官，位于胸腔内心脏的两侧。右肺有十个三叶段(上、中、下叶)，左肺有八个两叶段(上、下叶)。肺的本质由细支气管、血管网和蜂窝状肺泡组成。肺门内外有支气管、肺血管、淋巴管和神经。肺是一种轻质、海绵状、有弹性的圆锥形器官，吸气时扩张，呼气时收缩。肺有通气功能和换气功能，对体内氢离子的平衡有重要作用。

⑴脓胸:分为急性和慢性。急性脓胸是由肺脓肿、胸膜腔破裂，邻近组织的脓肿破裂如化脓性心包炎、纵隔脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿穿透膈肌所致，或由外伤、胸腔积血感染、手术并发症、食管吻合口瘘、支气管胸膜瘘等所致。或者是败血症或败血症的并发症。胸膜感染后，胸膜腔渗出，开始浆液性脓性。表现为急性炎症、呼吸困难、高热、脉搏加快、胸痛、气短、咳嗽和紫绀，白细胞计数增加和中性。急性脓胸应控制全身及胸膜腔感染，尽早引流脓液。全笛支持疗法可给予输血和加强营养，如邻近组织脓肿或疾病并发食管吻合口瘘应进行治疗。慢性脓胸是一种急性脓胸，时间长了会变成慢性脓胸。患者的消瘦和营养不良可导致严重贫血和低蛋白血症，低热，胸部不适或胸痛，咳嗽，脓痰，患胸塌陷，呼吸音减弱或消失，气管纵隔向患侧移位，杵状指，肝、肾等器官功能减退。在胸腔引流脓液及改善一般营养支持后，手术切除脓腔，进行胸膜纤维板剥脱或胸腔郭整形。

⑵肺脓肿:肺脓肿是肺组织的化脓性感染，肺组织坏死局限后形成脓肿。临床上脓腔形成后可咳出大量脓痰。病变会腐蚀血管，引起大咯血，导致死亡。患者消瘦、面色苍白，有出血、缺氧等慢性中毒症状，可有杵状指、剧烈胸痛和败血症。急性病例主要用药物治疗。慢性患者病情好转后可进行肺叶切除术治疗。

⑵支气管扩张:支管扩张可引起支气管腔阻塞和支气管内感染。常见于青少年，一般分为柱状和囊性扩张。病变可为单侧或双侧，下叶多于上叶。主要症状为咳嗽、咳痰，早期伴有高潴留、气短等肺炎症状，晨起后常咳黄绿色脓痰。囊性扩张症患者可能会出现劳力性出血，如咳出大量血，也可能导致窒息、休克或死亡。如肺炎、肺不张和肺纤维化，患者可出现紫绀、贫血等症状，部分患者出现肺性骨关节病和杵状指(趾)。对于非广泛性病变，可在病变部位进行肺叶切除或全肺切除。

(4)肺结核；近20年来，由于利福平和乙胺丁醇的发现，结核病的医学治愈率高达95-100%。所以手术治疗一直没有占据重要地位。目前常用的手术治疗是全肺切除术，少数可用于胸廓成形术。肺切除主要用于药物无效或损害的结核病灶，如空油状结核(开空孔)、结核合并支气管扩张或狭窄、结核球(大于2cm)、广泛干冷病灶和高度纤维化的陈旧性结核、反复大咯血或胸廓成形术后无效的病例。

2.护理

(1)肺叶切除术前的护理:

①手术前的呼吸练习。训练病人有效地咳嗽和深呼吸。腹式呼吸练习是让患者仰卧，腹部放置3~5kg沙袋，吸气时保持胸部不动。腹部隆起，鼓起。呼气时，尽量把腹壁放低成船形腹部。呼吸要平稳均匀，每分钟8~12次以下。胸式呼吸操是让患者仰卧，在胸前放上沙袋，在呼吸的同时完全移动胸部和胃部，以增强呼吸肌的锻炼，可以更有效地咳嗽和祛痰。

②控制原发病。抗生素应用，痰留置针培养抗抗生素药敏试验，术前使用有效抗生素，特别是控制肺部金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的感染。肺结核患者入院后需要立即使用的有效抗结核药物有口服、肌肉注射和静脉注射。外用药物可作为抗生素雾化吸入，如青霉素和庆大霉素等。如果痰液粘稠，可加糜蛋白酶3~5mg，每日两次。

③体位引流。采取一定的姿势，将病灶置于肺部较高的位置，在引流支气管并保证通道通畅的情况下，轻轻弯曲患者的胸部或背部，在支气管解痉和祛痰剂的辅助下，加速病灶内的排痰，每日必须做2-3次，每次持续30-60分钟或更长时间，视患者健康状况而定。需要记录24小时的痰量，术前患者排痰量必须小于30~50ml。肺段引流的不同位置见表3-2-5。

表不同肺段的引流体位

右肺

体位引流

左肺

体位引流

上叶

尖端1号

2后段

前部3

直座

坐着的时候，上身前倾30°，向左倾斜30°。(上半身右侧抬高30

坐姿，上下后倾30°，左倾30°，左倾30°。

上叶

根尖后段1+2

前部3

坐姿端正，上身前倾30°，向右倾斜30°，向右倾斜30°。(上半身左侧抬高30。

坐直后仰30，向右倾斜30，向右倾斜30。

中期

外部部分4

内部段5

仰卧，向左倾斜45度

仰卧位

上段4

下段5

仰卧姿势向右45度。

同上

夏夜

尖端6号

内部部分7

前部8

外部部分9

后段10

卧姿

仰卧向左倾斜45°，头低脚翘30°。

同上

左侧，头低脚高30。

仰卧位，向左倾斜45°，头向下，脚向上30°。

夏夜

尖端6号

前部7+8

外部部分9

后段10

仰卧位

仰卧位，向右45°，头向下，脚向上30°