与医嘱有关的记录表格与书写要求

与医嘱相关的记录表格和书写要求

1.医生的建议这本医生的建议书由医生的建议单装订而成。是对患者皮疹治疗和护理措施的准确记录。病房内每个医疗组患者共用一份，可分为日间医嘱本和夜间医嘱本，或长期医嘱本和临时医嘱本。

(1)上午交班前，办公室护士用蓝笔写“日医嘱×年-×月-×日”，夜班护士用红笔写“夜医嘱×年-×月-×日”。

(2)所有医嘱由医生直接书写，并由医生签字。紧急情况下，可以使用口头医嘱，但护士必须复述，确认无误后方可执行。事后医生必须及时补开医嘱，执行护士也必须在医嘱单上签字。

(3)两张医嘱之间不得有间隔。开具或取消医嘱时，不能随意涂改。在医嘱后面用红笔写下“无效”二字。考试网站安排

(4)执行或抄录医嘱的护士，未执行或次日必须执行的，必须在相应医嘱前标注，避免遗漏。医嘱前应规范勾号的顺序和大小，不得超出或涂改。

(5)严格执行医嘱核对制度。每日核对医嘱，核对医嘱者用红笔在最后一次医嘱“核对人”栏签名；每班护士必须核对前一班护士已处理过的医嘱，并用红笔在下一栏签名。每周应进行一次全面检查。

(6)白天医嘱结束，用红笔画两条对角线，晚上用蓝笔画两条对角线。对角线的间距要均匀，对角线要占据上下两个方格，以示分隔。

(7)医嘱本使用后应保存一年备查。