方随脉变，准确掌握病机

仲景阴阳脉法解读《伤寒杂病论》私塾班学员  任雪梅

患者：吴某，女， 40岁，初诊日期：2022年10月8日。

主诉：头晕头痛2月余，加重伴呕吐7天。

现病史：患者于2月余前因情感受挫后出现头晕头痛，呈发作性，发作前无诱因无先兆，不能站立，不欲睁眼，曾于当地医院查头颅CT未见异常，7天前头晕头痛头胀加重，不能低头，有时伴呕吐，呈喷射状，尤其后枕部木胀及肩颈，再次到医院查头颅MRI未见异常，服用各种止晕止痛西药及中成药不效遂来就诊。自发病以来食欲欠佳，睡眠不实，晨起不解乏。大便2天一行，偏干，小便基本正常。

刻下：精神略显焦躁，面色恍白不荣，月经第2天。查其舌淡暗苔薄微黄，舌下絡脉迂曲紫暗。

脉证：总体太过；左脉：寸0.5、关1、尺0.5，左寸溢脉0.8；右脉：寸0.5，关1，尺0，右寸溢脉0.5。

既往鼻窦炎多年；月经不调半年，月经后期2周-1月不等，月经淋漓不净持续2周-3周。

中医诊断：眩晕，阴盛兼阳盛

治法：依据阴阳盛衰病机予以升降治法，结合患者症状，双手聚关脉太过，并且双寸溢脉，以阴盛为主，方以柴胡龙骨牡蛎汤加减治之；

处方：柴胡10g、黄芩10g、清半夏10g、茯苓10g、桂枝10g、大黄5g、生姜12g、大枣15g、生龙骨15g、生牡蛎30g、葛根20g、赤白芍各10g、川牛膝12g、益母草15g。7剂，水煎服，早晚分服。

调护：嘱其慎起居，勿食辛辣油腻。

10月15日二诊：诉服药后头痛、头晕、颈肩不适减轻，仍感头胀，鼻子及眉间闷堵胀，未再呕吐，睡眠改善，月经仍未干净。进食见好，大便日一次，不干。查舌淡胖苔根部发黄，舌下迂曲絡脉消退。

脉证：总体仍太过，左脉：寸0.5、关1、尺0.3，左寸溢脉0.5；右脉：寸0.5，关1，尺0，右寸溢脉0.3。

继续柴胡龙骨牡蛎汤加减治之。处方：柴胡10g、黄芩10g、清半夏10g、茯苓12g、桂枝10g、大黄5g、生姜12g、大枣15g、生牡蛎30g、党参10g、川牛膝10g、白术20g、白芷10g。7剂，水煎服，早晚分服。

10月22日三诊：诉服药后头晕头胀消失，有时头两侧太阳穴处痛，鼻子及眉间闷堵胀稍减，出现口腔溃疡，诉既往就易长口腔溃疡。月经服药第二天就干净。纳眠可，大便日一次。查舌淡苔薄微黄。

脉证：总体仍太过。左脉：寸0.5、关0.3、尺0，左寸溢脉0.3；右脉：寸0，关1，尺0，右寸溢脉0.2。

脉证结合给予葛根汤合玉女煎加味治之。处方：葛根15g、桂枝9g、白芍10g、生姜12g、大枣15g、生牡蛎30g、甘草6g、川牛膝12g、生地10g、生石膏30g、知母10g、辛夷9g、炒苍耳子9g。7剂，水煎服，早晚分服。

10月29日四诊：诉头晕头胀及头两侧太阳穴处痛已，鼻子及眉间闷堵胀好转，口腔溃疡向好，诉眼睛畏光，既往双眼怕光多年。纳眠可，二便正常。查舌淡胖苔薄白。

脉证结合给予越婢汤加味治之。处方：炙麻黄6g、生姜10g、大枣20g、甘草6g、川牛膝10g、白术10g、生石膏30g、知母10g。7剂，水煎服，早晚分服。

11月5日五诊：诉头晕头胀头痛消失，鼻子及眉间闷堵胀已，口腔溃疡愈，眼睛畏光明显好转，诉终于头好受了，整个人精神了，心情愉悦。纳眠、二便正常。查舌淡苔薄白。

脉证：总体仍太过。左脉：寸0、关0.3、尺0，左寸溢脉0.3；右脉：寸0，关0.5，尺0，右寸溢脉0.3。

继续给予越婢汤加味治之。处方：炙麻黄6g、生石膏30g、生姜10g、大枣20g、甘草6g、白术10g、川牛膝10g。7剂，水煎服，早晚分服。药尽诸症而失。

按语：《素问.阴阳应象大论》：“察色按脉，先别阴阳。”《脉法赞》：“左主司官，右主司府”，左手脉主阴病，右手脉主阳病，陈建国老师仲景阴阳脉法：左手主阴津血，右手主阳气，左手诊“阴”的盛衰，右手诊“阳”的盛衰，患者头晕头疼头胀，颈肩拘紧，发作时不能站立，不欲睁眼，伴呕吐，脉总体太过，首诊左脉寸关尺均太过，右脉寸关太过，双寸溢脉，左寸溢脉更有力，辨为实证，阴盛兼阳盛，阴盛为主，依据阴阳盛衰病机予以升降治法，阴盛顺从正气抗邪的方向给予升法，阳盛顺从正气抗邪的方向给予降法，脉证双手聚关太过，并且双寸溢脉，方选柴胡龙骨牡蛎汤加减治之。阴盛为主，结合症状患者颈肩不适加葛根升散邪气，正值经期，结合舌象加川牛膝、益母草，并且符合治法方向。二诊患者头晕头痛及颈肩不适均减，睡眠改善，进食、大便好转，仍感头胀，鼻子及眉间闷堵胀，月经淋漓不净，脉证同前，太过程度减，继续柴胡龙骨牡蛎汤加减治之，月经淋漓不净，舌淡胖，考虑中气不足，合入四君子汤，鼻子及眉间闷堵胀加白芷，白芷性温味辛予以升散邪气。三诊头晕头胀消失，鼻子及眉间闷堵胀稍好，月经服药第二天就干净。头两侧太阳穴处痛，出现口腔溃疡，脉证有了变化，虽仍阴盛兼阳盛，阴盛为主，不再是双手聚关脉，左寸脉大于左关脉，方随证变，结合症状给予葛根汤合玉女煎合苍耳子散加减治之。四诊头两侧太阳穴痛已，鼻子及眉间闷堵胀好转，口腔溃疡向好，诉眼睛畏光，双眼怕光多年。脉证又有所变化，变为阳盛为主，结合症状给予越婢汤加味治之。五诊诸症好转，脉证仍有，但趋于恢复，再予越婢汤7剂而愈。

后记：本人平素勤奋好学，践行着“读经典、跟名师、做临床”，笔记记录了上百本，日常看病似乎形成了一些思路，临证总是以经方、时方为主，四诊合参，切脉体会的是脉象，就像陈老师说的一些经验思路用上有的有效有的无效，不明缘由，学习陈老师的仲景阴阳脉法、脉证经方后，有了脉证的支持，感觉一下变得明朗，但由于未能跟随陈老师的面授，对病理产物的湿、水饮、瘀血的脉仍把握不好，并且之前的诊治思路，用药方法还保留，从上面病案诊治过程可以看出，当然现在试图所加方药符合治疗方向。根本原因还是脉证经方不准确不熟练，导致不确信；即便领悟学到的这一点点就已提高了疗效，并且药味较前减少5味左右。还说上面病案，如果没有脉证经方指导，患者头晕头痛头胀，之前肯定平肝熄风给天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、镇肝息风汤加减化裁。发作时伴喷射性呕吐，尤其后枕部、颈肩木胀难耐，这是颅高压的表现，不排除脑血管病变，首诊时叮嘱患者如果再次发作或有症状加重及时到医院就诊以防不测，结果一天比一天好，患者父亲说：可碰上好大夫了！

陈老师用仲景阴阳脉法解读《伤寒杂病论》，我是此订阅课的学员，每周跟随老师学习，对伤寒论里一些方药曾经的疑惑有了答案，如葶苈大枣泻肺汤，用后感觉利水力量并不大，陈老师指出葶苈子用的品种有误；不会用的名方有了感觉，如葛根汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、黄芩汤等，才真正知道经方的神奇，才明白为什么在唐朝时“江南名医秘仲景方不传”，今后跟定陈老师的脉证经方，继续深入学习，以期达到药少效彰，服务百姓。

文章来源：古真书院公众号