各种流感后遗症之反复低热，看经方如何解决

冬春之交，又是流感暴发期。

最近有一些人复阳，有一些人新发新冠感染阳性，有些人是甲流诺如等。还是那句话，大家不要害怕什么病名，不管是哪一个类型的发热，中医辨证准确都能够解决，而作为患者来说，发病时正确处理，平时积极治疗基础疾病提高正气，饮食作息规律，才能防外邪侵袭。这才是抵御疾病的不二法门。

普通流感发热患者抑或新冠阳性患者大部分都能2到3日退热，可是会有少部分人会反复低热不退，甚至有的病人新冠阳康后不久，抵抗力下降，又容易新发外感。之前就有同行让我写一下新冠后反复低热该如何治疗，下面两个病例，就回顾一下我之前治疗过的两个低烧不退的病人。

一个是新冠期间不明原因低热一周不退患者，一个是新冠阳康后不久又新发外感从而反复发热的患者，坚持写文，一来记录中医经方治疗疾病之疗效，二来和同道共飨讨论，共同提高。

案例一、

张某，男，11岁，2023年1月18日网诊。

新冠暴发以来，家人以及少儿服用桂枝汤、葛根汤以做预防。后近一周来，少儿反复低热一周，遂停服预防方。

刻下症见：少儿反复低热一周，上午37.1℃，午后三点后37.8℃，家人与三豆乌梅五味子白糖好转，但第二日旋即反复；刻下：轻微流鼻涕鼻塞，咽痒，短期内消瘦，无畏风寒，上背部干燥偏热，纳一般，易胃脘嘈杂不消，易腹涨，微嗳气反酸，眼干，口干喜温饮不多饮，鼻干，偶少量鼻衄，大便干粘量少不畅，小便黄，入睡困难。

脉象未考，舌尖红，苔薄白。

辨析：患者刻下微发热，流鼻涕鼻塞，咽痒，津气向外向上欲解，但无体痛恶寒，故有表，但表微。精力体力可，故表未陷阴，仍为太阳。

眼干，口干不多饮喜温饮、鼻干、鼻衄，便干，舌尖红，消瘦，当为津液亏虚，上焦微热。

纳一般，嗳气反酸，进食少少饱涨不消，腹胀，当为胃虚夹饮。此当为下寒及下虚，里有寒热错杂，即为半阴。

该病当为表半合病，治从半表半里。患者无呕，无利，无心下痞，故小柴胡不适用，患者寒热往来，津虚较重，故治当养津清热化饮温胃解表。

方用：柴胡桂枝干姜汤

（每个人病情不同，切忌对号入座，切勿滥用套方）

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

--《伤寒论》147条

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉沉细者，此为阳微结，必有表，复有里也；脉沉细，病在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也；脉虽沉细，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴；可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。

--《伤寒论》148条

大家要注意：148条中小柴胡汤应为柴胡桂枝干姜汤，胡希恕先生“此亦由于汗下无法而致亡津液的变证，亦即上节所谓为微结者。不过可与小柴胡汤不如柴胡桂枝干姜汤更较贴切，或传写有误亦未可知。

汤本求真也明确指出该方证与小柴胡汤方证不同：（148条）据已发汗而复下之以观之，则此汗下为误治明矣。故此误治，为因本来体质薄弱，致成胸胁满微结以下变证。若体质不虚弱，假令虽经误治，不致有此变证，当现小柴胡汤证也……又小便不利，与小柴胡汤证异，而为心脏之衰弱……又往来寒热为少阳病的佐证，是柴胡之主治处……如本方比小柴胡汤证，则本方不含生姜、半夏，故无恶心、呕吐；无人参，故心下不痞满；有桂枝、甘草，故有上冲急迫之证；以有瓜蒌根，亦有渴证；有牡蛎，故胸腹动，即心脏及腹部之大动脉动较著也。”   

该患儿体质本就羸弱，易外感易肠胃不适，既往因发热抑或荨麻疹网诊数次，今次新冠爆发流行，其母爱子心切，患儿未病之时，即提前给与患儿服用桂枝汤与葛根汤，但是当人体未病之时，机体会处于一个阴阳津液三毒之间偏高或者偏低的平衡状态，如果滥用药物，就会打破这个相对平衡的状态，例如这个病例，患者未病时母亲给患者滥用发汗解表药，结果伤及津液以及正气，反而导致患者体表薄弱，容易感受外邪，而且汗下之后，更容易引邪入里，所以才会产生反复低热的疾病状态。

而临床中我也反复和病人说，一个人没有疾病状态时切忌滥用滋补或者追风服用网上一些保健方剂和预防方剂，一来患者并不懂中医辨证原则，乱服药容易适得其反，吃出毛病；二来也是对中药材的浪费以及产生问题后对中医药丧失信心并且影响中医药的发展和生存，连花清瘟胶囊被摔下神坛正是因为此原因。

新冠期间，大家一窝蜂的去吃连花清瘟，而不去辨别自己的体质和病情是否吻合，结果用药无效后或者身体出现问题后又狠狠责诘该药乃至怨怼中医，这是非常不明智的行为，也是对中药的误解。

服药3剂，患者低热退，后无反复。

案例二、

病例二是一个小女孩，体质挺弱，平时特别容易外感以及发热，12月底新冠阳性，外院医疗机构处理后好转，后一个月后又反复发热，咽痛剧烈，外院静滴抗生素未见好转，反复发热3天，家人求助于我。

1月28日网诊谢某，女，9岁1月26日咽痛，发热，外院静滴抗生素后仍反复发热。
刻下：体温37.8，无恶寒，四肢冰凉，无汗出，流白粘鼻涕，鼻塞严重，张口呼吸，偶咳，白粘痰，略体痛，轻微头痛恶心，颈部耳后疼痛，咽干咽痛明显，难以进食，声音嘶哑。疲倦，纳差，口中和，平素大便1-2日一次，软粘臭秽不尽，现3日无大便，今日开塞露外用，前硬后软，粘腻，臭秽，无腹痛，遗尿4年，7-10次/月，尿后自知，异味，睡眠一般脉未考，舌尖红，苔薄腻。

辨析：患儿反复发热3日，静滴抗生素，已用清法下法，现仍表不解，发热微恶寒，即仍有表阳即太阳，患者体质羸弱，经过清下后，津液已亏，纳差，疲倦，恶心，当为病在少阳。咽痛，心烦，舌红当为阳明；苔腻，便粘，遗尿当为有饮三阳合病，治从少阳，津液已亏，不得大发汗法方用：荆防小柴胡汤加退热汤加茯苓、薏仁
2天后患者咽痛减，仍有低热，再次思辨。

1月30日网诊二诊谢某，女，9岁1月28日本诊所就诊服药后咽痛大减，仍反复低热，无恶寒，四肢冰凉，汗出少，鼻塞严重，张口呼吸，黄粘涕，咳嗽好转，少许黄粘痰，轻微恶心欲吐，微体痛，咽痛大减，可以进食，声音嘶哑改善。疲倦改善仍少许，精神一般。胃口改善，口中和，大便1日1到2行，烂粘，通畅，自诉服药后无出现遗尿，但是仍需家长呼唤起夜一次，睡眠尚可，流涎。脉象未考。舌尖红，苔薄腻。

重新辨析，患者咽痛大减，里热已挫，胃纳增，遗尿改善，胃虚好转。可仍有低热，微体痛，表仍不解，疲倦，四肢冰凉，津液不足，依然不可单纯太阳法麻桂大汗，仍从少阳而解，而鼻塞重，微体痛，表亦重，可治从少阳太阳。方用：小柴胡汤＋桂枝二越婢一汤

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。

--《伤寒论》27条胡希恕先生：太阳病发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。这个形作伤寒，也是没有汗，脉不弦紧而弱。其实是一个东西，两种说法。读书呢要前后对照，单看一段，越看越糊涂。你们看各家的注都注错了。这就是说有表热，津液虚，脉就弱，甚至于微，发汗就不行了，用麻黄汤都不行。用火攻更不行。那怎么办呢？脉弱，解之，当使汗出。微微解之就可以了，稍微出点汗，病非常轻。

数日后我让助手随访。

患儿母亲反馈

虽然患儿症状均好转，但是患儿体质薄弱，平时易外感易遗尿可见一斑，功夫在平时，平时应该加强治疗提高正气增强胃气才是少生病的方法，可惜见好就收是很多病人的通病。

回归正题。关于第二个病例，患儿首方只减咽痛，仍有低热，二诊用药则一剂诸症减，有些同行可能会认为一诊用药错误或者不当，应该首先用二诊方才对，大家感兴趣的可留言板探讨，共同提高，我也不多解释，文末留下经方大家许叔微一医案可互相参详赏析。

许叔微的乡人忠臣患了伤寒，请来许叔微来诊治。患者症状为：发烧头痛，心烦，口渴。

许叔微诊脉浮数，无力，尺部脉弱，许叔微说：“这本是《伤寒论》中的麻黄汤证，按理说应该马上服用麻黄汤，使邪从汗解。”

乡人忙附和要求许叔微开发汗药，许叔微却说现在不能发汗。乡人惊讶不解。

许叔微道：“患者尺脉迟而且弱，仲景说，尺脉迟的人，是营气不足，血气微少，不可以先发汗，我要先用药让他的血气足一些，这样才能鼓邪外出。”

许叔微于是开了建中汤，在里面加上了当归、黄芪两味药。

第二天，许叔微来到患者家里随诊，患者仍发热，家属焦急催促许叔微开发汗药。

许叔微诊脉后：“尺脉仍弱，不可发汗。”患者家人焦灼失去耐心。

许叔微：“像他这种身体，错误地发汗会导致病情加重的。”

患者家属讥讽：“患者一直发热你又不发汗，你到底懂不懂医啊？”

第三天，患者的家属更焦急，遂出言不逊“你到底懂不懂啊，如果再不发汗，耽误病情，我就要去告你。

毕竟是经方大家，非常有涵养，面对患者家属出言不逊，许叔微还在认真地为患者诊脉，然后耐心地告诉其家人，大家不要急，尺脉马上要充盈。

许叔微名望很高，患者的家属用虽然怀疑，但是还是最后选择相信许叔微，再一次诊脉时，许叔微诊脉患者尺脉有力，于是开具麻黄汤给患者服下。

患者服用了第二次以后，狂躁不安。家人担忧惊吓，许叔微：“稍安勿躁，这是暝眩反应。

片刻以后，患者安静，身上开始出汗（刚才的烦躁是邪正相争），然后病愈。

（全文完）

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