admin 【胡希恕：小柴胡汤】
以下内容总结摘录于《胡希恕医论医案集粹》
————资料说明：《柴胡剂的应用概述》此文为胡希恕先生生前发表过的两篇论文之一，是《北京中医学院东直门医院学术论文汇编（1978～1981）第一集》中的一篇文章仲景书以柴胡剂为主的配方共八首，柴胡加芒硝汤，柴胡去半夏加瓜蒌汤，柴胡桂枝干姜汤，柴胡加龙骨牡蛎汤四首属于小柴胡汤加减。这里讲诉小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散等主方。————————一.小柴胡汤柴胡24克，黄芩9克，人参9克，半夏12克，炙甘草9克，生姜9克，大枣4枚柴胡苦平，《神农本草经》谓治心腹肠胃结气，饮食集聚，寒热邪气，推陈致新，可见是一疏气行滞的解热药而有治胸胁苦满的特能，为方中主药，佐以黄芩除热止烦，半夏生姜逐饮止呕，人参大枣甘草补胃气以滋津液。病传少阳原因在于胃气不振于里，气血不足于外（也可以理解成为“血弱气尽腠理开”邪气入内）。徐灵胎曰“小柴胡汤之妙在人参。”
仲景书中论治：
“伤寒五六日，中风，往来寒热 ，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食， 心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴， 或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”1.往来寒热，寒热交替之谓2.胸胁苦满，谓胸胁满闷也3.默默不欲饮食，谓昏昏然不欲饮食也4.心烦喜呕，心中烦热，而且欲呕也1.或胸中烦而不呕者，邪热较轻，但胸中烦而心不烦，胃中无饮亦不呕也2.或渴者，邪干于胃也3.或腹中痛者，邪干于肠胃也4.或胁下痞硬者，邪干于肝脾也5.或心下悸、小便不利者，邪干于心肾也6.或不渴，身有微热者，里有水气，身有微热而不往来寒热也7.或咳者，邪干于肺也
“血弱气尽，腠理开，邪气因入，上有正气相搏，结于胁下正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤场主之，服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。”伤寒或中风初作，邪气交争于骨肉，精气已不足以拒邪于外，则退而内守。体表血弱气尽，则腠理开，邪气入内于半表半里。相结于胁下，因而胸胁苦满；正邪相争，正进邪退，近于表则恶寒，近于里则发热；邪热郁结于胸胁，故默默不欲饮食；胸胁之处旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。热激里饮则腹痛；，胸胁居腹上，上邪下痛故呕。
“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”但见四大症中其中一个，便可与小柴胡汤，不必四症具备
“妇人中风，七八日，续得寒热发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”热入血室为证多端，若本条之寒热如疟状，发作有时，为小柴胡汤证，故以小柴胡汤 慎勿认为小柴胡汤即热人血室之特效方也。
“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”腹痛而呕为柴胡证，症诸黄见之，宜小柴胡汤
“呕而发热者，柴胡汤证具。”
“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”阳明病，发潮热，但大便溏而小便自可，不宜攻下甚明，尤其是胸胁满不去则柴胡证仍在，故以小柴胡汤主之。
“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”身热恶风，太阳证未罢，脖子两侧为颈，后侧为项,颈属少阳，项属太阳，胁下满为少阳柴胡证，手足温而渴属阳明，此为三阳并病，当以小柴胡汤主之。少阳病不可汗和下，三阳并病应从少阳治之。口舌干而渴者，宜小柴胡汤加石膏
“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难……呕不能食，小柴胡汤主之。”妇人产后往往有同时发生的三种病，一者病痉，二者病郁冒(即昏迷)，三者大便坚。盖以产后血虚，又多汗出，故易中风，因而病痉;亡血，复汗，又多寒饮，故令郁冒;亡津液，胃中燥，故大便难。呕不能食为少阳证，故以解热复津养液的小柴胡汤主之。—————————小柴胡汤为太阳传少阳的主治方主要的四大证即：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕此外有以下情况都可以用(1)太阳病，脉浮细，嗜卧，而胸满胁痛者。 (2)身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者。 (3)妇人热入血室，经水适断，续得寒热，发作有时者。(4)发潮热，大便溏而小便自可，胸胁满不去者。 (5)胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者。(6)呕而发热者。(7)诸黄，腹痛而呕者。(8)新产妇人，昏迷而痉，大便硬，呕不能食者。
小柴胡汤临床使用加减（略举常见）表解，高热不已，口舌干，口鼻如冒火，或头痛如裂，小柴胡汤合石膏腹痛，痢疾，小柴胡汤合芍药咽痛，咳痰困难者加桔梗头疼，头晕而呕吐剧甚者，小柴胡合吴茱萸汤呕逆而干嗽者，小柴胡合橘皮汤合葛根汤证者，小柴胡汤合葛根汤合小陷胸汤证者，小柴胡汤合小陷胸汤
本站是提供个人知识管理的网络存储空间，所有内容均由用户发布，不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息，谨防诈骗。如发现有害或侵权内容，请点击一键举报。
0条评论