中医执业医师复习指导：多发性神经炎

[末梢神经炎]

本病是各种原因引起的多发性周围神经损害的总称，以四肢远端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍为特征，故又称多发性神经炎或多发性神经炎。

[原因]

常见的有以下几种:

一.中毒:

如铅、砷、汞、磷等重金属，呋喃西林、异烟肼、链霉素、苯妥英钠、卡马西平、长春新碱等药物和有机磷农药等有机物。

二、营养和代谢紊乱:

如B族维生素缺乏症、糖尿病、尿毒症、慢性消化道疾病、妊娠等。

三。感染:

常伴有或继发于各种急慢性感染，如痢疾、肺结核、传染性肝炎、伤寒、腮腺炎等。，少数可由病原体直接侵入周围神经引起，如麻风性神经炎等。

四。过敏和过敏反应:

如疫苗接种后的血清疗法或神经炎。

动词 （verb的缩写）其他:

如结缔组织病、遗传性疾病如腓骨肌萎缩症、遗传性共济失调性周围神经炎(Refsum病)、遗传性感觉神经根神经病等。此外，身体各种癌症也可引起多发性神经炎，可在原发病灶出现临床症状前几个月出现，应提高警惕。

[病理学]

除少数原因(如麻风病)引起的周围神经炎症性改变外，病理改变主要为周围神经的节段性脱髓鞘和轴突变性，或两者兼有。少数病例可伴有神经肌肉接头的改变。

[临床表现]

由于这种疾病的病因不同，发病可急可缓。主要临床表现为对称的感觉、运动和自主神经功能障碍，尤其是下肢远端的感觉、运动和自主神经功能障碍。

一.感觉障碍:

初期常表现为手指(或脚趾)烧灼感、疼痛、发麻等感觉异常或过敏等刺激症状，逐渐感觉减弱甚至消失。感觉障碍以手套或袜子的形式分布。少数病人可能有深度感觉障碍。腓肠肌等处常见压痛。

二。运动障碍:

表现为肌力下降、肌张力减退、腱反射减弱或消失，个别原因(如呋喃西林)引起的反射可能活跃。久病之后可能会出现肌肉萎缩。

三、自主神经功能紊乱:

四肢皮肤冰冷、苍白、潮红或略发绀，少汗或多汗，皮肤、肝脏变薄细嫩或粗糙，指甲失去正常光泽，角质化。

由于病因不同，上述三组的症状可能有所不同。如呋喃西林中毒、砒霜中毒引起的，疼痛往往剧烈；糖尿病有时会导致肌肉萎缩。临床表现的严重程度也不同。轻者可仅有四肢疼痛、麻木，无感觉丧失或运动障碍，重者可出现肢体瘫痪。预后总体良好。康复始于肢体的远端。

[末梢神经炎]

周围神经炎是由中毒、感染、过敏等原因引起的损害大部分神经末梢的疾病。主要临床表现为远端肢体感觉、运动和自主神经运动功能障碍。它可以发生在任何年龄，尤其是年轻的成年人。这种病相当于中医的痹证、痹证、麻木等范畴。本病的病因是由于湿邪缠绵，郁化为热，湿热犯阳明，脾胃受纳功能失调，津液血源不足。

【治疗】:活血通络，滋补肝肾，益气健脾。

苍术15云苓20木瓜15法夏12白芍18牛膝18葛根12刘寄奴10川芎10续断15鸡血藤30

【加减法】:

(1)麻木症状持续时间较长，加地龙9、山甲18(先炒)、豨莶草18。

(2)疲劳怕冷者，加巴戟天15，熟附子12，淫羊藿15。

(3)四肢关节痉挛变形，加蝎子9只，普通蠕虫2只，蜈蚣2只。

(4)肢体水肿加黄芪30，防己18