中医执业医师复习指导:多发性神经炎
[末梢神经炎]
本病是各种原因引起的多发性周围神经损害的总称,以四肢远端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍为特征,故又称多发性神经炎或多发性神经炎。
[原因]
常见的有以下几种:
一.中毒:
如铅、砷、汞、磷等重金属,呋喃西林、异烟肼、链霉素、苯妥英钠、卡马西平、长春新碱等药物和有机磷农药等有机物。
二、营养和代谢紊乱:
如B族维生素缺乏症、糖尿病、尿毒症、慢性消化道疾病、妊娠等。
三。感染:
常伴有或继发于各种急慢性感染,如痢疾、肺结核、传染性肝炎、伤寒、腮腺炎等。,少数可由病原体直接侵入周围神经引起,如麻风性神经炎等。
四。过敏和过敏反应:
如疫苗接种后的血清疗法或神经炎。
动词 (verb的缩写)其他:
如结缔组织病、遗传性疾病如腓骨肌萎缩症、遗传性共济失调性周围神经炎(Refsum病)、遗传性感觉神经根神经病等。此外,身体各种癌症也可引起多发性神经炎,可在原发病灶出现临床症状前几个月出现,应提高警惕。
[病理学]
除少数原因(如麻风病)引起的周围神经炎症性改变外,病理改变主要为周围神经的节段性脱髓鞘和轴突变性,或两者兼有。少数病例可伴有神经肌肉接头的改变。
[临床表现]
由于这种疾病的病因不同,发病可急可缓。主要临床表现为对称的感觉、运动和自主神经功能障碍,尤其是下肢远端的感觉、运动和自主神经功能障碍。
一.感觉障碍:
初期常表现为手指(或脚趾)烧灼感、疼痛、发麻等感觉异常或过敏等刺激症状,逐渐感觉减弱甚至消失。感觉障碍以手套或袜子的形式分布。少数病人可能有深度感觉障碍。腓肠肌等处常见压痛。
二。运动障碍:
表现为肌力下降、肌张力减退、腱反射减弱或消失,个别原因(如呋喃西林)引起的反射可能活跃。久病之后可能会出现肌肉萎缩。
三、自主神经功能紊乱:
四肢皮肤冰冷、苍白、潮红或略发绀,少汗或多汗,皮肤、肝脏变薄细嫩或粗糙,指甲失去正常光泽,角质化。
由于病因不同,上述三组的症状可能有所不同。如呋喃西林中毒、砒霜中毒引起的,疼痛往往剧烈;糖尿病有时会导致肌肉萎缩。临床表现的严重程度也不同。轻者可仅有四肢疼痛、麻木,无感觉丧失或运动障碍,重者可出现肢体瘫痪。预后总体良好。康复始于肢体的远端。
[末梢神经炎]
周围神经炎是由中毒、感染、过敏等原因引起的损害大部分神经末梢的疾病。主要临床表现为远端肢体感觉、运动和自主神经运动功能障碍。它可以发生在任何年龄,尤其是年轻的成年人。这种病相当于中医的痹证、痹证、麻木等范畴。本病的病因是由于湿邪缠绵,郁化为热,湿热犯阳明,脾胃受纳功能失调,津液血源不足。
【治疗】:活血通络,滋补肝肾,益气健脾。
苍术15云苓20木瓜15法夏12白芍18牛膝18葛根12刘寄奴10川芎10续断15鸡血藤30
【加减法】:
(1)麻木症状持续时间较长,加地龙9、山甲18(先炒)、豨莶草18。
(2)疲劳怕冷者,加巴戟天15,熟附子12,淫羊藿15。
(3)四肢关节痉挛变形,加蝎子9只,普通蠕虫2只,蜈蚣2只。
(4)肢体水肿加黄芪30,防己18
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