中医执业医师　复习指导：瘿瘤

中医病因学

病因在于体阴不足，肾阴不足，水木不足，肝阴亏损。在此基础上，我又一次患上了情绪障碍和精神创伤。

发病机理探讨

中医认为，甲亢患者易怒、面红、目赤、口苦、咽干、头晕，是因为七情、肝气郁结、气火郁结、上攻于头；肝火郁结，尤其是胃阴，胃火过盛，可消谷，改善饥饿感；脾气弱，无权运，则瘦弱无力；肝气郁结影响脉象，所以月经不调，月经量少，闭经；肾阴不足，火盛，男子遗精阳痿；肾阴虚，水不含木，肝阳上亢，手舌震颤；心阴虚导致心悸、失眠、多梦、多汗；阴虚内热，人怕热，舌质红，脉细。如果患者阴虚气滞，就容易化火焚阴，伤血。总之，当患者气机郁滞化为火，精液为痰，痰气交于颈前，则为瘿肿所致；痰液凝结在眼睛里导致眼球突出。

中医诊断

辨证:

(1)肝脾郁结、痰瘀互结证:精神抑郁、胸闷胁痛、吞咽困难、食欲不振、餐后饱胀或恶心、消瘦乏力、大便溏薄、眼突出、甲状腺大、舌质淡胖、齿痕、苔薄腻、脉细或滑。抑郁、胸闷、胁痛、突眼；气滞、脾虚、痰浊、痰浊阻颈，故见吞咽困难、颈前肿块。脾失健运，胃失食欲，不能清化降浊导致食欲不振，饭后饱胀或恶心，消瘦乏力，大便溏薄。舌淡胖有齿痕，苔薄白腻，脉弦细或滑，为肝郁脾虚痰湿之象。

(2)气阴两虚:症见消瘦、乏力、怕热多汗、心悸、腰膝酸软、甲状腺肿大；舌红，苔薄黄，脉细。气虚不溶血，阴虚阴精失于滋养，故体瘦神倦；阴虚内热怕热多汗；心阴虚、心慌、心悸；肾阴亏损导致腰膝酸软。气虚不化津液，生痰时，颈部可见肿块。舌苔红薄黄，脉数为气阴两虚。

(3)阴虚阳亢型:表现为心肝病、气阴两虚、阳虚阳亢、心烦失眠、心悸怔忡、腰酸乏力、畏热多汗、面赤易怒、手指震颤、暴饮暴食、饥渴消瘦、舌红或红边淡、脉细或细。心阴虚、心慌、心烦、失眠、心悸；肾阴虚引起腰膝酸软；阴虚火旺怕热出汗；阴虚不敛阳，肝阳上炎，肝火上炎，所以面红火升，患者易怒；当风在里面移动时，手指颤抖；肝郁化火，胃阴受损，胃火炽盛，所以暴饮暴食使你饿、渴、瘦。舌红或边红，脉弦数或数为阴虚阳亢之象。

疗法

治疗和处方:

病初治宜理气化痰，软坚散结；后期以柔肝滋肾为宜。

(1)肝郁脾虚痰瘀型:

宜健脾解郁，祛湿化痰，软坚消瘿。加味逍遥散加六君子汤:柴胡、当归、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、香附、白芍、蒺藜、夏枯草、白芥子、泽漆等。

(2)气阴两虚:

益气养阴。用方胜麦饮、六狄威黄汤加减:党参、麦冬、五味子、生地、山药、吴茱萸、白芍、枸杞子、生牡蛎、制首乌、甘草。

(3)阴虚阳亢:

治气养阴，滋肾潜阳。基本上可以用黄芪、党参、生地、枸杞子、制首乌、山药、龟板、白芍、鳖甲、夏枯草、香附等。甲状腺肿大明显者加白芥子；心悸失眠加远志、灵磁石；手抖加珍珠母和钩藤；胃热饥者加石膏、知母；阴伤明显者加天花粉、麦冬、玄参。

甲亢患者多汗症，可用牡蛎粉，或大剂量黄芪、浮小麦。对于甲亢常见的心悸、失眠、多梦等症状，在一般治疗的基础上，可以用酸枣仁、远志、龙骨、夜交藤、珍珠母。