中医执业医师复习指导：细菌性痢疾

细菌性痢疾(简称菌痢)是由志贺氏菌引起的以腹泻为主要症状的急性肠道传染病。作为最常见的肠道传染病之一，一年四季均可发生，但以夏秋季最为常见，可引起流行。该菌最适生长温度为37℃。志贺菌容易在食物、饮料、水果、蔬菜中滋生，导致痢疾流行。儿童更容易感染细菌性痢疾，发病率更高。秋季发病率高。如果水源被志贺氏菌污染，就会引起细菌性痢疾的流行。苍蝇与细菌性痢疾的传播密切相关。细菌性痢疾的主要传染源是感染者和非感染者。

临床表现

潜伏期为数小时至7天，一般为1至3天。临床表现与感染细菌的种类、数量、身体状况有关。

1.慢性病如果病程超过2个月就是慢性。

①慢性迁延型:有持续的痢疾症状，或便秘和腹泻交替出现，腹部可有压痛。

②慢性隐匿型:一年内有痢疾史，无临床症状，但乙状结肠结肠镜检查异常，大便培养可呈阳性。

③急性发作型:可在上述两型的基础上发生，具有急性菌痢的典型症状，但全身中毒症状较轻。主要症状为腹痛、腹泻，起初有大便排出，肠内容物排出后空，即大便仅为粘液，并伴有血丝，之后为鲜红色粘液。轻者每日服用3-5次，中度者可服用数十次，急后伴有剧烈感觉。可能出现中度发热、食欲不振、恶心、排便频繁、严重脱水、四肢发冷、血压下降甚至休克。

2.在急性期，人们在摄入被污染的志贺氏菌后1-2天就会生病。由于痢疾志贺菌有内外毒素，临床上有全身中毒症状。因为痢疾志贺菌，人体结肠黏膜受损坏死，出现脓血、粘液便、腹痛等肠道表现。分为轻、普通、重、毒四种。

①轻——无中毒，无发热，轻度腹痛腹泻，一天腹泻不超过10次，大便有粘液无脓血。容易误诊为肠炎，3-6天治愈。

②普通型(典型)——起病较急，寒战发热，体温可达39℃，开始呕吐，随后出现阵发性腹痛、腹泻，一天排便数次至数十次，常伴有尿急后便重，有时出现脓血或脓血、酸中毒、电解质紊乱等。，1 ~ 3周后可缓解或自愈，也可变为慢性。中度毒血症可导致儿童抽搐。病程持续10-14天。

③重度——多数中毒症状较重，起病迅速，高热、呕吐、排便频繁甚至大小便失禁，脓血便、粘液便。腹痛剧烈，急后剧烈感，明显脱水，四肢冰冷。腹部总触痛，尤其是左下腹。病人极度疲惫，四肢冰冷，神志不清，谵妄或抽搐，血压下降，甚至休克。

④中毒型——多发生于2-7岁体质较好的儿童。

腹痛、腹泻未出现时，发病迅速，即高热40℃，精神萎靡，面色苍白，四肢发冷，呼吸浅表，反复抽搐，意识不清，皮肤潮红，导致呼吸循环衰竭。嗜睡、昏迷，迅速出现外周循环衰竭(休克型)或呼吸衰竭(脑型)，或两者兼有(混合型)，但不一定腹泻。以严重的毒血症、休克、中毒性脑炎为主要症状，腹泻、呕吐不一定严重，出现较晚。如果不及时治疗，死亡率非常高。当季流行腹痛、腹泻、脓血时，应考虑细菌性痢疾的可能。儿童突发高热、惊厥、昏迷应与JE相鉴别。

参考:白头翁12、秦皮10、黄芩12、白芍15、槟榔12、金银花15、肉桂4、枳实10、马齿苋20。

[加减法]

①呕吐:加入10片竹茹。

②出血性痢疾腹痛:加赤芍12，地榆15。

③惊风:加钩藤15，全蝎6。

④高热:加水牛角30，牡丹皮15。

⑤昏迷咳痰:姜黄12，天竺黄12，胆南星10。

⑥神志不清:加安宫牛黄丸(剂量按药品说明书)

⑦全身肿胀:加黄芪15茯苓15腹膜12。

⑧肛门脱垂，加黄芪15，天麻6，赤石脂16。

⑨阴虚津亏:加沙人参15石斛12

⑩食欲差:加胡爱山炒扁豆18个，炒扁豆15个。