中医执业医师　复习指导　喘证

证候特征

肺不降，或肾不摄所引起的哮喘症状，如呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼激越，不能平卧等。，是哮喘所有证候所共有的，是哮喘的证候特征。

呼吸困难是哮喘综合征的特征性证候，临床表现轻重不一。轻度者只看到气短、深呼吸、长气，一般还能平躺。再次可以看到，鼻子躁动，肩膀抬得老高，嘴巴张开，肚子抖动，嘴巴坐着呼吸，脸和嘴唇发绀。大多数有急性症状的病人都是深呼吸和费力的呼吸。呼出气最快，胸中满是闷，连胸都是息，声高痰涌。哮喘与分娩和体位无关。缓慢发作的患者通常表现出呼吸微弱和表面疲劳。深呼吸最快，低息短，运动加重。哮喘显然与劳动和姿势有关。若病情危重，呼吸困难持续，可见四肢出汗，体温、血压急剧下降，心悸怔忡，面青唇紫。

“病因和发病机制”

哮喘往往由多种疾病引起，病因非常复杂。常见病因有外感邪犯肺、痰浊、情志失调、久病劳累等。，从而导致肺气升降，失职，或对气肾摄入缺乏控制。

1.外邪犯外感风寒或风热于肺，未能及时发散，邪气积聚于肺，阻滞肺气，肺气不能宣降，故上升趋势为哮喘。

2.痰浊指的是所有急慢性疾病都影响肺，导致肺气受阻，气和津液的分布丧失，津液和痰凝固；或者脾失健运，痰浊内生，脾上干于肺，气道不通，气机不利，气降异常，往往是哮喘的重要内因。

3.情志失调，情志受挫，焦虑气滞，肝气失调，失气，肺气受阻，或郁怒，致肝损伤，肝气骑于肺，肺气不降，升多降少，呼吸逆气。

4.久病、乏力、久病、肺虚、咳嗽、肺气虚、气虚、呼吸困难。肺气虚，血液循环不畅，可导致气虚血瘀，加重呼吸困难。如果久病不愈，肺肾，或者说肾的衰竭，抓住了气的精气，肾是气的根本，可以控制气的摄入。所以肾的真元受损，根本不固，摄入异常，不能帮助肺吸气。气失则出肺，导致很多人出门，逆着气往上冲导致哮喘。如果肾阳虚弱，肾不化水，水邪泛滥，肺燥心，肺气上冲，心阳虚弱，也可引起哮喘，表现为虚中带实的症状。

“诊断”

1.表现为气短、呼吸困难、偶张口、抬肩、鼻激越、不能平卧、嘴唇发绀。

2.有慢性咳嗽、哮喘、肺结核、心慌等疾病史，由外感因素和劳累诱发。

3.两肺可闻干湿罗音或喘息。

4.检查血液中白细胞和中性粒细胞的总数，或者X线胸片和心电图都有助于诊断。

“鉴别诊断”

哮喘综合征主要区别于气短和哮喘。

1.气短和呼吸困难都是呼吸异常，但呼吸困难的特点是呼吸困难，抬肩张口，甚至不能平卧；气短是指气短、气弱、气短，或者气短不足以休息，像喘气但不出声，还可以平躺。如《辨证论治·汇通补喘》说:“夫气短，呼吸不连续，人多，名气短，气短，气弱。如果他不是哮喘，他的呼吸是粗糙的。”

2.哮喘是指声音，是指喉咙里的喘息声。这是一种反复发作的疾病；呼吸是指呼吸，意思是呼吸困难，气短。是各种急慢性疾病的症状。一般来说，喘息一定伴有喘息，喘息不一定伴有喘息。

辨证要点

1.辨别疾病的位置。凡因外邪、痰浊、肝气郁结等而致肺气受阻者。，以及因不良健康公告引起的呼吸困难属实，且病位在肺；而久病、劳累、肺肾出纳失调、哮喘者，多属虚，或虚实夹杂，病在肺肾。

2.分清虚实。呼吸深而长，吐气快，气息粗而响，伴有咳嗽带痰，脉象强者为真哮；气短，气短，快而深，气怯声低，少咳有痰，脉弱如虚喘。

“治疗原则”

哮喘可治肺，祛邪益气治。应分清寒、热、痰、气的区别，采用温宣法、祛湿法、化痰降气法等。哮喘治在肺肾，以肾为主，通过滋补吸收来治疗。根据脏腑病机，采用补肺益肾、温阳益气、养阴散结的方法。虚实夹杂，虚实为真，要分清主次，权衡标本，妥善处理。

哮喘综合征大多由其他疾病发展而来。积极治疗原发病是阻断疾病发展、提高临床疗效的关键。