中医执业医师复习指导：高血压病

临床上将收缩压≥21.3kpa或舒张压≥12.7kpa称为高血压。高血压影响工作和生活，是冠心病、脑血管病最主要的危险因素。50%的心肌梗死患者为高血压患者，76%的脑卒中患者有高血压病史。因此，高血压的风险在于猝死或致残。高血压患者要学会照顾自己，及早治疗，才能控制病情的发展。

高血压有两种类型:原发性和继发性。原发性高血压多发生在中年以上人群，多为脑力劳动者；继发性高血压是其他疾病的症状，如肾、脑、血管、内分泌疾病，可引起血压升高。由于高血压持续时间过长，容易引起冠状动脉粥样硬化性心脏病，所以高血压与冠心病密切相关。在食物选择上有共同的要求。

当全身感到麻木或一侧身体出现运动障碍，甚至出现心慌、气短、胸闷甚至不能平躺时，就要及时测量血压，因为很可能出现高血压危象。高血压危象是由血压突然大幅度升高引起的，常由情绪变化、气候变化或更年期内分泌功能紊乱诱发。发病时，收缩压可高达200毫米汞柱。同时，心、肾、脑、腹部内脏因供血不足而处于缺血状态。当供应心脏营养和氧气的冠状动脉缺血时，会发生严重的心绞痛。脑血管痉挛时，可出现短暂性脑缺血、偏瘫、一侧肢体功能障碍、一侧面部、唇、舌麻木、失语、流口水、说话困难、视力模糊、饮水呛咳等。高血压危象发生时，患者还会出现交感神经兴奋的症状，如剧烈头痛、头晕、恶心、心悸、面色苍白、大量出汗，同时血压持续升高。

高血压危象的症状通常持续几分钟到几个小时，最长可达几天。但发病后不会有永久性损伤，肢体活动不便、失语等症状可消失。但是高血压发作的时候，一定要赶紧去医院急救。高血压危象往往是“中风”的前兆。因此，患有高血压的人应避免精神高度紧张和情绪激动，注意劳逸结合，时刻保持警惕，尽量不要出现高血压危象。高血压危象患者要注意坚持用药，遵医嘱，警惕“中风”的早期征兆。

高血压是当今世界令人瞩目的流行病，越是工业化国家患病率越高。我国高血压患病率从解放初期的6%上升到10%左右。高血压与生活方式密切相关。那么生活中有哪些危险因素，哪些人容易得高血压呢？

1.喜欢吃咸的食物的人容易患高血压。盐含有钠，吃的越咸，摄入的钠就越多。钠可以控制体内的水分，增加血液量，从而导致高血压。

2.饮酒过量的人易患高血压，每天饮酒超过二两白酒。久而久之，酒精会损伤体内的动脉，导致动脉硬化，血压升高。如果同时吸烟，会加剧血压的上升。

3.胖人容易患高血压

肥胖主要是由于全身皮下脂肪增加，导致体重增加，血容量增加，心脏负担加重，血管阻力增加，因此容易发生高血压。

4.长期精神紧张、急躁的人容易得高血压，长期给人不良刺激，如精神紧张、情绪激动、过度焦虑、噪音等。此外，体内生理调节的失衡导致大脑皮层高级神经功能的功能障碍，空容易出现高血压。瘦子虽然不像胖子血量大，但也会因为其他因素导致高血压。瘦人千万不要忽视自己的血压。

5.高血压的遗传因素约占30%。有高血压家族史、不良生活习惯和不良刺激的人，往往容易患高血压。但如果养成良好的生活习惯，比如少吃盐、不抽烟、不喝酒、不肥胖，也可以避免高血压。

随着年龄的增长，血管弹性差，小动脉阻力增大，所以血压升高。长期高血压可使动脉壁损伤和改变，加重动脉硬化，两者互为因果，故老年人易患高血压。高血压患者的药物治疗非常重要。患者要遵医嘱，切记自己常用的药物不能滥用，以免发生意外。治疗时间越早越好。应该开始临界高血压的治疗。高血压患者须知:坚持每天服药，即使病情好转，仍应服用维持剂量。睡前不要吃降压药，防止血压下降，脑血容量减少，速度变慢，容易形成脑血栓。服用降压药期间，麻黄素、止咳定喘丸、喘北京片等药物应慎用或忌用。人参含有抑制体内脂肪分解的物质。高血压患者慎用。

对于高血压患者来说，照顾好自己是非常重要的。同时药物治疗要辅以生活、环境、精神等多方面的治疗。

注意饮食，低盐(每天5g)，低动物脂肪。患有高血压和冠心病的肥胖者，因为体内脂肪过多，压迫心肌，增加心脏负担。因此，患有高血压、冠心病的肥胖者，为了控制体重，首先要控制饮食，以素食为主。如果你减肥，你的血压会下降。选择低热量食物，多吃低脂食物，尽量吃植物油。因为植物油中含有不饱和脂肪酸，所以血浆中的胆固醇会下降，可以减少高血压和冠心病的发作。动物、肝、脑、心、肾、黄油、骨髓、鱼子酱、乳脂等含胆固醇高的食物，应少吃或不吃。

高血压、冠心病的瘦人要多吃鱼、瘦肉、豆类、豆制品，增加蛋白质。豆制品中含有谷甾醇，可以抑制小肠对胆固醇的吸收，维生素C也可以降低血浆中的胆固醇。因此，高血压、冠心病患者应多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果(酸味水果)。同时，高血压、冠心病患者要控制食盐量。因为钠盐会引起人体小动脉痉挛，使血压升高。而且钠盐还会吸水，会在体内积聚过多的水分，增加心脏的负担。所以少吃咸(腌)菜、腌蛋等食物。

高血压、冠心病患者一定要忌酒、戒烟、喝浓茶，以免加重病情。

葛根15、钩藤12、黄芩12、野菊花12、石斛12、牡丹皮10、佛手10、牛膝10、山楂12、青木香8、泽泻12、川芎10、柴胡9。

【加减法】:

①头痛、头晕、蒺藜12、夏枯草15

②上火者加龙胆草10、板蓝根12。

③肝肾阴虚加黄精15、龟板20(先煎)。

④感觉寒冷、四肢冰凉者，加杜仲15金樱子15鹿茸15(溶化)

⑤食欲不佳者加砂仁8、砂仁9(下背)。

⑥眩晕严重、呕吐频繁者，加赭石30(先煎)