中医执业医师复习指导：冠心病

这是冠状动脉粥样硬化性心脏病或简称冠心病。是指冠状动脉粥样硬化阻塞血管，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称缺血性心脏病。由于冠状动脉粥样硬化，在此基础上发生痉挛、狭窄或闭塞，引起心肌急性暂时性和慢性持续性缺血缺氧。

冠心病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。该病病因不明，可能与脂质代谢紊乱，特别是低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，动脉壁正常结构和功能随年龄增长而出现缺陷有关。

高血压、长期吸烟、糖尿病、肥胖、遗传、A型人格、血尿酸升高和一些内分泌疾病是常见的诱发因素。此外，血小板和凝血机制的变化也在冠状动脉粥样硬化的形成中起重要作用。

[临床表现]

(心肌梗塞)

心肌梗死是心肌缺血性坏死。在冠状动脉疾病的基础上，冠状动脉的血液供应急剧减少或中断，导致相当多的心肌发生严重而持久的急性缺血。

与梗死的大小、部位、侧支循环密切相关。大多数患者有胸部不适、心悸、烦躁、心绞痛等。疼痛是第一症状；全身症状包括发热、白细胞增多和红细胞沉降率。胃肠道症状包括剧烈疼痛，伴有频繁的恶心、呕吐、腹胀和低血压。心力衰竭主要是急性左心衰竭，严重时可出现肺水肿。

(心绞痛)

心绞痛是由冠状动脉供血不足、心肌急性和暂时性缺血缺氧引起的临床综合征。

心绞痛主要表现为阵发性胸痛:胸骨上中部后可扩散至心前区，手掌大小范围最典型；压迫、紧绷、紧缩性疼痛和烧灼感；一般持续时间为1分钟至10分钟，最多30分钟；左臂内侧、左手或背部，偶尔放射至下颌、咽部及上腹部；身体活动、情绪激动、寒冷、吸烟、发烧和心动过速都可能导致癫痫发作。

伴随症状:心绞痛发作期间或发作后，心率、血压常增快，发作时可出现面色苍白、出冷汗。

【治疗】:行气活血，通络止痛。

黄芪20、丹参25、红花10、川芎12、法夏10、鸡血藤25、桂枝10、五味子8、石菖蒲10、郁金8、麦冬10、莪术12。

【加减法】:

(1)心痛加延胡索9没药8