中医护理　八纲辨证之表里

外观表明病变的深度和疾病的严重程度。一般来说，皮毛、皮肤、表里经络都属于表里；脏腑、血管、骨髓、内经属于表证，即病在肌表，病浅而轻；里证是指病在脏腑，病深而重。

1)表证:表证是病位浅于皮肤的一种证候。一般外感六淫从皮毛、口鼻侵入体内后，邪气离开肌表，出现正气(卫气)拒邪的一系列症状，多在外感疾病的初期。该综合征的特点是起病急、病程短、部位浅、病情轻。常见于外感热病的初期，如上呼吸道感染、急性感染性疾病及其他感染性疾病。症状为发热、恶寒(或恶风)、头痛、舌苔薄白、脉浮，常伴有四肢肌肉酸痛、鼻塞、咳嗽等症状。因为外邪分寒热，正气抵御外邪的能力不同，表证分表寒、表热、表虚、表实。

寒的表证为重度恶寒，轻度发热，头痛身痛明显，无汗，清涕不渴。舌红，苔薄白润，脉浮紧。寒气束缚于肌表或皮肤，善恶相争，所以恶寒发热，邪气侵入体表经络，气血循环不畅，所以头、身、四肢酸痛。邪与表争，故脉浮。它被视为同情温暖的外表。

表热证的特点是发热严重，轻度恶寒，头痛，咽痛，出汗，流涕，口渴。舌略红，苔薄白润泽，脉浮。邪与表争，所以发热恶寒。当热侵入健康时，汗孔失去控制，汗液漏出。热引起的口渴。热量在外部，所以脉搏浮动。治法辛凉解表。

表证表现为表证，导致恶风、恶寒、多汗。主要症状为舌淡，舌苔薄白，脉浮无力。体虚，阳弱，所以邪风，多汗，脉浮无力。治疗是协调营地和健康，并释放肌肉。

实证为发热、恶寒、身痛、无汗。主要症状为舌红，舌苔薄白，脉浮强。邪实持续，邪束肌表，正气斗邪，肌表汗孔密布，故脉浮有力伴发热恶寒无汗。它被视为同情温暖的外表。

根据恶寒发热和舌脉的严重程度来区分表证和热证。表寒证表现为恶寒但微热；表热证表现为发热厉害，但轻度恶寒；表证表现为舌苔薄白湿，脉浮紧；表热证的特点是舌苔薄白湿，脉浮。此外，风寒邪可郁化为热，由表寒转为表热，表邪侵及肌表后易入内化为热，表寒(或表热)可转为里热。

区分表里虚证和表里实证，结合患者体质，以汗出无汁为依据。表证为无汗表证，年轻力壮者多见；表证是表里有汗，老年人、体弱者或慢性病患者多见。

2)里证:里证相对于表证而言，是病位比里(脏腑、气血、骨髓等)更深的证。).里证的成因大致有三:一是表证进一步发展，表邪不解，内传入里，侵犯脏腑；二是外感邪气直接侵入内脏而致病，如腹寒或过食受寒，可引起内寒证；三内伤，七情，疲劳，饮食等因素直接导致了考试。大网站收集内脏功能障碍，如肝病的头晕胁痛，心脏病的心悸气短，肺病的咳喘，脾病的腹胀腹泻，肾病的腰痛尿失禁等。因此，里证的临床表现是复杂的，表证以外的所有证候都属于里证。外感病需要结合病因辨证、卫气养血辨证，内伤杂病则以脏腑辨证为主。内热证应与内寒、内热、内虚、内实相区别。

表证与里证的鉴别依赖于病史询问、寒热病证、舌苔变化和脉象。一般来说，表证多见新病、病程短；长期患病、病程较长者，常见于内证。发热、恶寒为表证；发热不恶寒或寒不热，属于内证。证候舌苔常不变，或仅见于舌尖红；里证常表现为舌苔异常，脉浮者为表证；脉象深是内证。

3)半表半里证:病邪既不在表，也不在里，而是在表里之间，出现的证候与表里两证都不同，称为半表半里证。有寒热，胸胁胀满，口苦，咽干，心烦，呕吐，食欲不振，头晕。舌尖红，苔黄白，脉眩。恶在半桌半里争奇斗艳，互有胜负，如此冷热交流。邪致半表半里，胆患疾病，故胸胁胀满，口苦。胆热导致肝胃不和，所以我心烦头晕恶心吃不下饭。治理就是和解。

4)表里证(表里证):表里证是指表证和里证同时出现。常见的情况有三种:一、首病是表里兼见。二、发病时只有表证，表证未解，也叫表里证。第三，病未愈，也标有病，如原内伤，外感，或外邪，也可饮食伤等。，也属于表里证。治疗原则是表里双解。