辅导精华：尿标本采集法

(一)尿常规标本

1.目的检测尿液的颜色、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖、细胞和管型。

2.容量超过100ml的干净玻璃瓶。

3.操作方法

(1)准备带有检验单复印件的容器，注明病房、床号、姓名等。

②当晚，患者应在标本瓶中留有第二天早上第一次约100ml的尿液。由于晨尿浓度较高，且不受饮食影响，检测结果更具参考意义。

③取尿样时，不要将粪便与尿液混在一起，以防粪便中的微生物使尿液变质。

④昏迷或尿潴留患者可通过导尿接受尿样，男性患者也可用塑料袋接受尿液。女性月经期不宜取尿样。

(2)尿培养标本

1.目的取未受污染的尿液进行细菌培养和计数，以明确诊断。

2.使用无菌试管、试管夹、酒精灯和火柴，必要时准备一套外阴冲洗和导尿用具(见导尿)。

3.手术方法:女性患者中段尿潴留:

取患者坐位或卧位，垫好便盆，按导尿法清洗消毒外阴(轻者患者自行清洗)，再用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道口，指导患者自行排尿。护士用试管夹住无菌试管，丢弃之前的尿液，取中间尿液约5ml。尿潴留前后，应在酒精灯火焰上对无菌试管口和棉条进行消毒，并将棉条盖紧，以防污染。必要时可留置导尿。术后协助病人穿裤子，整理东西，及时送检。

中段男性患者的尿潴留方法与女性患者基本相同，尿道口周围的尿液可完全消毒后再留置。

4.预防措施

(1)严格无菌操作，以免污染尿液。收集中段尿时，必须在膀胱充盈的情况下进行。

(2)尿液中不要混入消毒剂，以免产生抑菌作用，影响检测结果。

(3)留置尿样12小时或24小时。

1.目的检查每日尿量和尿内容物，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量和浓度来检查结核杆菌等。

2.用材料清洗带盖的大口容器(容量为3000-5000毫升)。

3.操作方法

(1)准备好容器，贴上标签，注明收集的起止时间，并向患者说明尿潴留的目的和方法。来获得合作。

(2)指导患者于早上7点钟引流空膀胱，弃尿，记录患者开始排尿的时间。患者第一次排尿时，应加入防腐剂(表17-6)与尿液混合，防止尿液变质；第二天早上7点最后一次尿排出，也就是24小时内全部尿送检。19:00-第二天早上7: 00留尿样12小时。

(3)如果对尿肌酸、肌酐、17-羟基类固醇、17-酮类固醇、钾、钠、尿糖进行定量检查，可以确定24小时的尿量总量，并记录在检查单上。取出100毫升尿液进行检查，剩下的丢弃。24小时尿样也可以分段取，即第一次7-11点，第二次11-17点，第三次17-21点，第四次21:00-次日早晨7: 00，作为尿糖定性检查的四个分段。如进行结核分枝杆菌集中检查或尿蛋白定量检查，24小时内全部送检。

(4)用于确定肾功能的尿样收集方法

1.24小时尿比重测定法(浓度稀释试验法)。

(1)目的测定肾功能，主要了解肾小管的调节功能。

(2)使用6个标本瓶和尿液容器12小时。

(3)操作方法:准备容器并贴上标签，注明采集时间，在患者正常饮食时进行。上午8: 00弃尿，之后每隔2小时将尿液留在洁净瓶中，共取6份尿样送检。20: 00至次日8: 00，留尿于标本瓶中，以备检验。

参考值:正常情况下，夜尿量应小于每日尿量。夜尿一般在250-500ml，最多700ml。如果超过这个量，比重固定在1.010左右，说明肾功能不全。每日尿量样本中，第一比重应在1.018以上，最低应在1.000-1.009之间。

表17-6常用防腐剂作用机理举例

40%甲醛固定尿液中的有机成分，抑制细菌生长。在100ml尿液中加入0.5ml
甲苯，保持尿液化学成分不变，形成薄膜覆盖尿液表面，防止细菌污染。定性加入几滴尿蛋白、尿糖，加10 ml测定钾、钠、氯、肌、酸酐、肌酸等。
浓盐酸使尿液处于酸性环境，可防止尿液中的激素被氧化。检查7-羟基类固醇和17-酮类固醇等。24小时尿液中加入5-10毫升。

2.酚红排泄试验

(1)目的测定肾小管排泄功能。

(2)静脉穿刺材料1套，注射器、针头1ml，0.6%酚红1支，标本瓶4个。

(3)操作方法

①准备好一切，贴好标本瓶标签，注明标本采集时间，向患者说明取标本的目的和方法。考试前2小时至考试结束禁止吸烟和喝茶。

②嘱患者晨起禁食，排尿废弃后饮水300-500ml促进排尿。

③静脉注射酚红溶液6mg，剂量必须准确，并记录注射时间。

④注射后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟采集全尿，收集全部标本，一起送检。

如果采用肌肉注射，在注射后70分钟和120分钟，尿液会全部残留。

参考值:排泄率分别为15分钟25%-50%，30分钟15%-25%，60分钟10%-15%，120分钟5%-10%。2小时内的总排泄量> 55%。

3.内生肌酐清除试验

(1)目的测定肾小球滤过率。

(2)静脉穿刺托盘1套，抗凝标本瓶2个，尿液标本瓶1个。

(3)操作方法

①患者应低蛋白饮食3天。考试当天不要喝茶或咖啡，避免剧烈运动。早上应指导患者从背部空膀胱饮水300ml。之后准确采集尿液5小时，抽取3ml血液送检。

②测量尿液和血液中的肌酐含量，计算每分钟尿量，然后根据下式计算内生肌酐清除率值。

内生肌酐清除值(毫升/分)=尿肌酐浓度(毫克/天)×尿量(毫升/分)/血肌酐浓度(毫升/天)。

参考值:70-125ml/min。

4.尿素澄清试验

(1)目的了解肾脏排泄功能。

(2)静脉穿刺盘1套，抗凝标本瓶1个，尿液标本瓶2个。

(3)操作方法

①试验前一天和试验当天，患者应正常饮食，但不应喝茶或咖啡，也不应做剧烈运动。

②当天早餐后(或喝300ml水，半小时后)，将尿液排出并丢弃。之后，准确收集第1和第2小时的所有尿液，不要丢失。

③2小时之间采血2ml，送检。

④分别测定两次血和尿中的尿素含量，计算每分钟尿量。

参考值:清除值60-90ml/min，标准清除值41-68ml/min，清除率65%-125%。

如果两个尿液样本的清除率差异超过30%，则应留取样本进行测定。

(5)葡萄糖耐量试验

1.目的检测胰腺功能。正常人摄入一定量的葡萄糖后，血糖立即升高，一段时间后血糖恢复到空腹部血糖水平。比如给予一定量的葡萄糖后，观察血糖上升和恢复的水平和速度，可以间接了解胰岛β细胞的储备功能。

2.五个抗凝标本瓶、五个尿液标本瓶和一套静脉穿刺托盘。

3.操作方法

(1)试验前三天，每日碳水化合物摄入量不少于300克……...

(2)实验前一天晚饭后禁食，直至实验结束。

(3)测试当天早上抽血2ml查血糖，留尿一次。

(4)将100克葡萄糖溶于300毫升开水中，让病人服用。服用后半小时、1小时、2小时、3小时分别采集尿样查尿糖，抽血查血糖。样品应该尽快送去检验。

参考值:空腹部血糖3.9 ~ 6.2 mmol/L持续30min。