2006年执业护士外科护理指导之损伤概述二

四。创伤后反应
受伤后，机体可出现全身和局部反应，这些反应是防御性反应或应激反应。这些反应有利于机体抵抗损伤因素的有害作用，维持内环境的稳定，促进机体的恢复。但如果反应太强烈，也会对身体产生不良影响。

(1)局部反应主要是急性炎症反应，包括组织变质、渗出和增生，先后出现，相互联系，相互影响。

(二)全身反应这与损伤的性质和程度、机体状态和治疗等因素有关，主要是神经内分泌系统的作用。严重受伤后，身体会经历一系列的功能和代谢变化。损伤初期(1 ~ 4天内)主要发生交感神经兴奋，垂体和肾上腺分泌明显增加，如垂体分泌的促肾上腺皮质激素和抗糖尿病尿素，肾上腺髓质分泌的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺，肾上腺皮质分泌的糖和盐皮质激素均增加，但胰岛素分泌减少。机体能量代谢、蛋白质和脂肪分解代谢明显增加，产生负氮平衡，血糖升高，糖异生增强。消化系统、生殖系统等功能暂时受到抑制。这些反应持续约1 ~ 4天，然后逐渐恢复，约5 ~ 8天后恢复正常。(表1-15)

表1-15损伤反应过程的阶段

分阶段内分泌变化、代谢变化、全身变化和局部变化
第一阶段

(1-4天)
垂体-肾上腺激素分泌增加负氮平衡、血糖、糖异生、钠水储存、钾排出、脂肪消耗、体温高、脉搏快、少尿、精神差、厌食。
第二阶段

(5-8)
垂体-肾上腺激素分泌趋于正常，氮代谢开始转为正平衡，钠排泄增加，钾排泄降低体温，脉搏逐渐恢复正常，尿量增加，食欲恢复，体重减轻，肉芽组织增生为主
III期

(第9-周或月)
恢复正常的正氮平衡、钾钠平衡，脂肪储存逐渐恢复正常的运动体重和体力。纤维组织增生为主，伤口愈合。

动词 （verb的缩写）损坏的修复

(1)闭合性损伤的修复始于自伤之后。最初的潜伏期是炎症期，大约持续4 ~ 5天，主要是损伤部位充血、渗出等炎症反应。然后，就进入了增殖期。伤后约6 ~ 14天，成纤维细胞和毛细血管内皮细胞增生，成纤维细胞成熟产生胶质纤维。最后形成疤痕，然后通过塑形期愈合。

(2)开放性伤口愈合后，局部组织撕裂、变性、坏死、出血。出血和渗出物中的纤维蛋白原凝结成纤维蛋白，然后肉芽组织从伤口边缘的底部和边缘生长出来。肉芽组织主要由新生毛细血管和成纤维细胞组成。伤后5-6天左右，成纤维细胞开始形成胶质细胞，转化为成纤维细胞。上皮细胞从伤口边缘向中心生长，逐渐覆盖肉芽伤口。最后，疤痕形成并收缩，伤口愈合。