护士麻醉与复苏术之肌肉松驰药在麻醉中的应用

第四节肌肉松弛药物在麻醉中的应用

肌松药(肌松药)作用于神经肌肉接头，干扰神经肌肉兴奋传导，使骨骼肌完全松弛。是一种常用的麻醉辅助剂。

一、肌松药的作用机制和分类

神经肌肉接头(运动神经终板)是运动神经和骨骼肌细胞之间的接头。它由三部分组成:①运动神经元轴突的末端和覆盖该末端的连接处前膜。运动轴突的末端分支含有丰富的乙酰胆碱。②肌细胞膜增厚部分是与乙酰胆碱受体的结合膜。③两层膜之间的裂纹称为接缝间隙。一般宽度为300A，缝隙用乙酰胆碱酯酶填充。

活细胞的细胞膜内外存在明显的电位差，称为膜电位。相对于静态，细胞膜是极化的，称为静态膜电位。膜外为正，膜内为负(约-90 mV)。神经冲动到达神经肌肉接头后，乙酰胆碱包裹并释放大量乙酰胆碱，与接头后膜上的乙酰胆碱受体结合，使接头后膜通透性增加，钠离子进入膜内，钾离开渗出膜，膜电位差从-90 mV变化到-45 mV，达到终板电位的临界水平，从而引起动作电位。钠钾离子不断交换，膜内电位可达+20 mV。然后乙酰胆碱被乙酰胆碱酯酶分解，钠泵恢复膜内外离子分布，膜电位回到极化状态。这个过程在生理学上称为复极。当复极完成时，肌肉收缩开始。

(1)非去极化肌松药常用的有箭毒、三碘季铵盐、潘库溴铵(苯可的松)、维库溴铵(降本可的松)、阿曲库铵等。这类肌松药与关节后膜上的受体结合，但不激活，即干扰乙酰胆碱的正常去极化，保持关节后膜的极化状态，不能产生肌肉收缩。因为它与乙酰胆碱竞争受体，所以也被称为竞争性肌松药。抗碱性酯酶药物如新斯的明具有拮抗作用。

(2)常用的去极化肌松药是琥珀酰。这种肌松药的作用与乙酰胆碱几乎相同，但去极化时间更长。即能与关节后膜上的感受器结合，使后膜呈现持续去极化，从而没有动作电位向终板两端扩散，肌肉处于静止状态(松弛)。此外，肌纤维在肌肉松弛前常成束收缩10秒以上，这是由于终板电位去极化，但并不延伸到整个肌纤维。使用抗胆碱酯酶药物不能拮抗，但能增强肌肉松弛。

(3)双相肌松药。这些药物包括氨酰胆碱，在大量或长期使用琥珀胆碱后也会出现。先有去极化阻滞(ⅰ期阻滞)，后有非去极化阻滞(ⅱ期阻滞或脱敏阻滞)。机制不明，可能是由于关节后膜的敏感性降低。ⅱ期阻滞可被抗胆碱酯酶药物对抗。

常用的肌肉松弛药(见表1-12)

表1-12常用肌松药

当量剂量(mg)起效时间(min)维持时间(min)
琥珀胆碱50 ~ 80 20秒肌肉震颤
30秒肌肉松弛2-8
管箭毒151-230-40
三碘季胺酚801-220