药师考试辅导：中药复方药理

古称“七方”，有大、小、缓、急、奇、偶、复。其中，“复方”是指两个、三个、几个方剂的组合，或不加药、两个方剂相等的方剂。其含义不同于今天的复方概念。复方是指两种或两种以上的药物，按照中医四诊八纲和辨证论治的原则，有机组合而成。它与单一药物相比较。由于疾病的病程和性质复杂多变，往往寒热交织，虚实相生，一次多病，仅靠单味药很难全面兼顾。因此，需要适当配合各种药物，利用它们之间的相互协同或拮抗作用，提高疗效或减少不良反应，以适应复杂疾病的治疗。
追溯人类用药史，始于单一药物。随着人们对药物认识的深入，对病因病机认识的逐步提高，药物逐渐联合使用。《五十二病方》就是在这一思想的指导下发展起来的。张仲景的《伤寒金匮要略方》是急慢性传染病和杂病治疗的典范，是中医高度辉煌发展的里程碑。从单方到复方的转变是中医治疗学的一次飞跃。
(一)复方药理的研究方法
除了临床观察和研究，运用现代科学方法对复方进行实验研究也备受关注。复方的研究方法很多，相互联系，相互促进。
(1)选方原则
选方应以临床疗效为依据。选择临床常用、成分简单的复方，先进行实验研究，制定药理指标，观察体外和整体对动物的反应及其对病理模型的作用。也可以先研究一下“药对”的基本作用，为理解复方的作用原理打下基础。比如当归和川芎，芒硝和大黄，天冬和麦冬都是重要的“药对”。由于它们的组成简单，作用方向一致，所以容易研究。也可以从基础端开始。基本方疗效好，组成简单，许多方药都是以此为基础加味组成，易于开展研究，具有很大的理论意义和实用价值。研究基础方的药理作用可以为研究相关方的药理作用奠定基础。如桂枝汤(桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣)是桂枝汤的基本方，能舒筋活络，调理营卫，用于外感风寒表证。可想而知，研究其对感冒和流感病毒的抑制作用，对免疫、血液循环系统(主要是微循环)、胃肠平滑肌和环磷酸腺苷/环磷酸鸟苷的作用，以及解热镇痛作用。此方重用桂枝成为桂枝贾贵汤，用于治疗“气从腹冲向心”的豚跑综合征，显示了桂枝的心功能；原方以白芍为桂枝加芍药汤，适应症增加“脘腹胀痛”，突出了白芍治疗脘腹胀痛的作用。桂枝附子汤能治疗“手脚冰凉，疼痛麻木不仁”的症状，说明附子具有镇痛作用和改善微循环作用。桂枝附子汤原方称为桂枝附子汤，桂枝汤治疗颈后强痛提示葛根可治疗颈后强痛等。表明桂枝汤的研究可以为该类诸多方剂的研究奠定基础。
方剂来源广泛，既有古代医方中的老方，也有现代临床报告中的新方，还有经方和当代方药；无论哪一方，都是以有没有疗效为前提的。可以选择张仲景的《伤寒论》作为研究课题，其中大部分内容简洁有效。但汉唐以后，有许多名方被证明有效，特别是解放以来中医院校建立后的一些新方药，病例多，验证面广，符合当前疾病防治的需要，作为研究课题更具实用性。此外，还有一些方便有效、人们喜欢使用的中成药，也是重要的研究对象。总之选题要以疗效为主。
(2)指导思想。
药理研究应以中医理论为指导，并与中医理论和临床相结合。中医诊断的处方要以辨证为基础，所以复方中药的研究也必须与证结合。只有重视这些药物的配伍，才能解决某种“综合症”，才有可能明确该药或诸药在复方中的作用。对于血瘀证，首先要研究活血化瘀的治疗原则。根据“证”的治疗，在复方药理学研究中应考虑病理模型。根据近年来对冠心2号方、通脉灵方等活血化瘀相关方剂的研究，初步认为这些药物具有改善微循环、抗炎、抗过敏、促进骨折愈合、抗癌等作用。能解除平滑肌痉挛，扩张毛细血管，改善组织缺氧，增加脑血管、肾血管和冠状动脉血流量，抑制血小板聚集，增强纤溶活性，抗血栓形成。这些药物的作用为血瘀证的治疗提供了颇有说服力的药理学依据。又如桂附八味、六味地黄丸用于治疗阴虚阳亢型高血压、肾阴虚肾阳虚型高血压，分别相当于神经源性、肾性和内分泌性高血压，也促进和交流了中西医结合的研究工作。
(3)研究方法
鉴于复方的多效性，复方药理研究的指标应相应多样化，动物不应局限于一种。实验动物应根据复方的要求选用，并应有多种给药方式。先将粗品制剂口服(口服)，观察临床疗效的重现性，再制成各种剂型，通过各种途径给药。制剂由粗到细，给药方式由口服到注射。行动机制是在扶持行动的基础上分析的。多重性不一定要求对各种函数的研究全面铺开，但可以攻一点，突破一个方面，打开全能函数研究的大门。
其具体方法要根据课题的目的和要求来设计。首先要分析这个复方的适应症，设计几个指标，不仅要研究这个方对正常机体的作用，还要制作相应的病理模型来验证这个复方的作用或疗效。药理作用既要从整体上研究复方的作用，又要利用离体器官进行研究分析。其次，要在全方研究的基础上，做拆方研究，进一步了解这个方中哪一种单味药或几味药对某一指标起决定性作用。拆方法可以根据中医理论将整个方剂分成若干组，也可以利用优选法和正交试验法筛选有效的单味药。第三，在研究中尽可能采用现代科学的新成果、新技术和新方法。至于实验设计的要求，剂型和剂量的选择，观察时间、间隔和日程的安排，结果的记录和分析等。，都是类似于合成药物的实验设计和研究方法。同时，你要熟悉毒性和安全性测试方法以及生物统计学知识。
(4)与其他学科的关系
有两个有争议的问题:与植物化学提取的合作和集约化制备。复方药理研究要与植物化学提取相配合，就像化学提取与探索单味药的药理作用相结合，可以相辅相成，药理作用的物质基础也容易理解。复方成分复杂，药理反应更复杂。如何配合，需要在实践中摸索。复合后，特别是加工后，成分之间可以相互作用，形成新的成分或一些复合物和沉淀物。学者们已经注意到了这个问题。近年来，中药复方的化学研究取得了很大进展。【/br/】麻黄研究了几十年，在中药研究中可以称得上是成熟的一种。但对其化学成分和药理作用有新的报道。单体L-麻黄碱只是麻黄中的有效成分之一，但不能代表麻黄。麻黄汤中麻黄不能用麻黄碱代替。麻黄的其他组分各有所用，在复方中发挥不同的作用。为了找出作用机制和受体部位，成分必须是纯的。研究中药复方的作用，尤其是其临床药理，目前仍需对生制剂做更多的实验研究。
(二)复方药理研究主要成果
(1)复方及中成药研究概况
在一些结合中医临床实践进行的复方药理研究中，如果按现代生理科学分类，发现主要起抗感染作用的复方有银翘散、菝葜合剂、排脓汤、排脓散、流感汤。抗肿瘤化合物有梅花电蛇胆、当归芦荟丸等。
在主要作用于神经系统的化合物中，安冠牛黄丸的几个新剂型(醒脑注射液、牛黄醒脑注射液、清开灵1号和2号方、新安宫牛黄针、六神丸、灵猫香六神丸、柴胡桂枝汤等。)已经在药理学上研究过了。
主要作用于心血管系统的化合物中，药理研究较多。如冠心2号、通脉灵、新冠肺炎2号、生脉液、参附汤、芪附注射液、人参四逆汤、参麦注射液、冠心苏合丸、参蛇活络丸、复方当归注射液等。
主要作用于呼吸系统的化合物中，有益气活血气管炎方、复方灵芝、小青龙汤等。
作用于消化系统的化合物中，四君子汤、申思丸、沈凌白术散、补中益气汤、芍药甘草汤、清胰1号汤、健脾1号汤、胆道排石汤、陈印胆道汤、理中汤等。已经研究过了。
抗实验性肝损伤的复方已有研究，如茵陈蒿汤、三草汤、干柴散、清开灵1号、川芎红花注射液等。
主要作用于泌尿系统的复方。三金汤、排石汤等都有研究。
以调节内分泌系统功能为主的复方，包括姜黄复方、刘佳丸、玉泉丸、白虎加人参汤、朱烨石膏汤、八味丸等。
强药抗衰老方剂中，龟龄集酒、首乌延寿丸、六味地黄丸、参芪颗粒、灵芝蜂后精等。已经研究过了。