经鼻滴入曲马多液用于开胸术后叩背咳痰时镇痛

曲马多是一种镇痛药，直接作用于受体，适用于缓解中重度急慢性疼痛。本品起效快，持续时间与吗啡相似。开胸术后患者由于切口疼痛、咳嗽无力，容易出现肺炎、肺不张等并发症。我科自1996年12月起，采用20%曲马多溶液经鼻粘膜滴注，用于开胸术后病人叩击背部、咳痰时止痛，取得了良好的效果。现在报告如下。

1临床数据

本组52例患者，男39例，女13例，年龄13 ~ 68岁，体重45 ~ 75kg，均为开胸术后患者，其中食管癌26例，肺癌10例，贲门癌14例，房间隔缺损2例。

2平方方法

2.1给药方法:给药前，用干净的棉签清洁鼻孔。患者取半卧位，头后仰15°，用带刻度的滴管吸出药液，将药液全部滴入鼻孔，3 ~ 5分钟后再抬头，以免药液经鼻咽流入口腔，影响给药剂量。按1mg/kg体重的剂量，20%曲马多1ml(1ml含200mg曲马多)相当于10滴。

2.2疗效标准:疼痛评分以数字疼痛评分为基础:疼痛程度用0 ~ 10分表示，0为无痛，10为最痛，5为可耐受，7为不可耐受。[1]请病人说出他的疼痛程度。这组病人在给药前都被告知要深呼吸，通过敲背咳出痰，然后让他们说出疼痛评分。

3结出果实

52例背部咳嗽患者服药后疼痛评分由7 ~ 10分降至3.5 ~ 5分，占99.6%，6分占0.4%，敲切口疼痛评分为6.5分，占85%。所以应该避免直接敲背。

4讨论

开胸术后的肺部护理非常重要。以前是敲病人后背帮他们咳痰不疼，病人不配合，而且很疼，咳痰效果也不好。使用曲马多后，患者可以有效地咳出痰来。对于术前肺功能不全、术后痰多、粘痰的患者，滴注后雾化吸入半小时。药物生效后，通过拍打背部咳痰和深呼吸训练，患者的肺功能可以得到很好的恢复。这个产品见效快，30分钟左右就能见效。但持续时间较短，约1.5 ~ 2h，对短期镇痛有效，如开胸术后为患者敲背、咳痰，做呼吸训练等。本品常见副作用为多汗、头晕、恶心、呕吐、口干、面部潮红和短暂性心动过速。[2]应用药物后，尤其是心脏手术后，患者应密切观察不良反应，一旦发生应及时对症护理。一般副作用不需要治疗，可以自行缓解。当出现短暂性心动过速时，应该向医生报告。必要时应应用维拉帕米等药物。本组出现恶心呕吐2例，占3.8%，无其他不良反应发生。

参考

[1]杜东平。临床疼痛评估。疼痛杂志，1994，2 (3): 127。[2]付军.临床新药手册.北京:中国医学科技出版社，1993.14-15。