ICU护理知识：ICU深部真菌感染病人的监控

近年来，条件性真菌正成为医院感染的重要病原体，深部真菌有增多和加重的趋势。近年来，我院有24例患者发生深部真菌感染，占医院感染总数的85%。本文总结资料，加强对此类患者的监测。山西护理杂志9803

1临床数据

本组24例，男15例，女9例，年龄24 ~ 73岁。原发病为颅脑外伤8例，胃癌4例，坏死性胰腺炎5例，感染性腹膜炎4例，妊娠期严重呕吐、昏迷和多发性骨髓瘤各1例。感染器官的分泌物或排泄物涂片或真菌培养。结果:念珠菌9例，毛霉菌9例，球形酵母菌5例，白色念珠菌合并毛霉菌感染1例。内脏器官感染依次为:呼吸道和肺部66.7%，泌尿道20.8%，消化道16.6%，腹腔8.33%，胆道4.17%。

2讨论

2.1深部真菌是可侵蚀深部组织，引起全身感染的真菌，多引起肉芽肿性炎性溃疡和坏死。其中一些真菌是真正的寄生真菌，在抗生素使用不当的情况下，会导致正常细菌的紊乱和寄生真菌的过度生长。本组24例患者均连续服用广谱头孢菌素类二、三代抗生素7 ~ 90天。其他被感染的真菌是自然界中存在的腐生细菌。在长期留置导管和导线的患者中，不利的环境污染控制，尤其是医源性交叉感染，导致其侵入体内。因此，合理使用抗生素，保持内环境稳定，严格无菌操作，切断侵袭门户是预防真菌感染的前提条件。如无明显感染病灶，血白细胞计数不高，反复发热，应用抗生素效果不佳，应高度怀疑真菌感染，及时取其分泌物或排泄物检查。

2.2常见真菌感染部位及监测:

2.2.1呼吸道和肺部是真菌感染最常见的部位，占66.7%。气管插管或气管切开导致上呼吸道过滤功能丧失，气管和支气管的纤毛活动减少或消失，削弱了肺抗感染的保护机制。此外，机械通气、排痰困难和人工吸痰增加了感染的机会。由于重症监护室集中了危重病人，目前很多重症监护室缺乏空气体调节循环装置。每天用0.2%过氧乙酸擦拭室内物品，每天用空气体消毒一次，定期用福尔马林熏蒸消毒，使菌落数< < 500cfu/m3。每天定时通气，/[因此，认真护理气管切开术是减少呼吸道感染的重要措施。气管切开处应每天用碘酊和酒精消毒，如有污染应随时更换敷料。吸痰应使用一次性导管，内套管每6h清洗消毒一次。弱酸性环境有利于真菌的生长。因此，应经常用pH试纸检测口腔的pH值，用5%碳酸氢钠进行口腔护理，每天1 ~ 4次，并注意患者的舌头。如果有黑色或深棕色毛发，应考虑霉菌感染的可能性。呼吸道感染霉菌时，痰液呈白色、粘稠、丝状，不易破。护理时，湿化液可以是蒸馏水，加入α-糜蛋白酶和盐酸溴己新。有真菌感染时，用湿化液溶解大复康50mg更好。一般3 ~ 5天就能有效控制感染。

2.2.2尿路真菌感染也很常见，与导尿管留置有一定关系。这类患者卧床不起，活动较少，尿液中的固体有机物容易沉淀在膀胱底部，有利于各种微生物的生长繁殖。本组患者均留置尿管7天以上，发现尿袋内有絮状肿块漂浮或下沉。马上送去检查，结果都是霉菌感染。所以要保证尿液引流通畅，定期用夹子冲洗，女性患者每天用0.01%新洁尔灭冲洗，防止逆行感染。注意尿液的性质。检测到真菌时，每天用250ml 5%碳酸氢钠冲洗两次，改变尿液的酸性环境。

2.2.3消化道真菌感染是由于肠道菌群失调引起的，表现为腹泻、水样便或粘液样便，有卵样改变，应尽快送大便培养。制霉菌素可遵医嘱口服，因其在肠道吸收较少，可有效控制消化道真菌感染。

2.2.4急性胰腺炎和感染性腹膜炎患者，由于急性期大量炎性渗出和腹腔灌洗，可引起大量蛋白质丢失，导致营养不良和免疫力低下。所以要注意保证充足的营养液供应，保持切口干燥无菌，防止逆行感染。对于腹膜透析患者，应注意透析液的性质和各环节的无菌操作。本组1例腹膜真菌感染为腹膜透析液所致，应引以为戒。