临床ICU护理:ICU中的系统监测

ICU内的监护一般按照器官子系统进行，一般公认分为九个部分。即心血管、肺、肾、胃肠道、肝脏、水电解质平衡、血液、代谢和中枢神经系统。其中，心、肺、肾的监测措施和手段是第一位的，其功能失调称为“三衰”。临床上，多器官功能衰竭(MOF)通常指两个以上器官的功能障碍。

一、监测内容

心血管系统

包括心脏前负荷、后负荷、心肌收缩力和心肌供氧四个要素。通过Swan-Ganz热稀释球囊漂浮导管、连续心电图和血压计可以实现实用的心功能监测。

(2)呼吸系统

包括潮气量、呼吸频率、肺活量、吸气力和呼气力、有效顺应性和血气分析。基本呼吸功能监测可用床边X线相机、肺活量计、气道压力计、氧和二氧化碳分析仪、血气分析仪等进行。

(3)肾功能

包括血和尿生化、肌肉成分和尿素氮的测定、尿比重、尿pH、尿蛋白定量分析、代谢废物清除率、每小时和24h尿量的监测等。

水-电解质平衡和新陈代谢

包括血液生物化学:钾、钠和氯离子测定，称重和24小时水电解质平衡的计算。监测热量摄入、氮平衡、血糖、血浆蛋白、血清乳酸和胶体渗透压。

(5)中枢神经系统

包括意识状态、瞳孔、反射和肢体运动等。

(6)血液系统

检查血红蛋白、红细胞压积、白细胞计数和分类、血小板计数等。作为基础监控。

(七)出血和凝血机制

试管凝固时间和血栓弹力图、三P试验、纤维蛋白原半定量和优球蛋白溶解时间等。

(8)肝功能

血胆红素、白蛋白、球蛋白、血丙氨酸转氨酶、球蛋白等的絮凝试验。

㈨胃肠系统

胃液PH值测定和大便潜血试验，腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等。

㈩细菌监测

包括对各种可能的感染部位进行细菌学检查，并在需要时及时进行检查。