2006年度执业护士指导之妇产科剖宫产术二

子宫下段剖宫产术

这种手术需要切开子宫、膀胱和腹膜，向下推膀胱，露出子宫下部，手术复杂。因为切口位于子宫的被动段(下段)，切口前方覆盖有膀胱，所以愈合较好。再次妊娠和分娩时破裂的发生率低于体部剖宫产。此外，术中出血少，对腹部器官的干扰少，感染扩散机会少。所以决定在剖宫产取胎儿时，应尽可能采用这种手术方式。

一、手术步骤

(1)腹部切口从脐下4 ~ 5 cm处开始，切至耻骨联合上缘，长约10 ~ 12 cm。也有脱腹弧形切口的。

(2)将子宫膀胱腹膜切开进入腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，在腹膜下1~2cm处做一个长约1 ~ 2 cm的弧形切口(图214)。

切开腹膜后后，先向上移动至腹膜后，便于最后缝合(图215)。然后，沿着膀胱与宫颈之间的疏松结缔组织平面，用手指轻轻向下剥离膀胱约4 ~ 5 cm(图216、217)，再向侧面移动至子宫侧缘，露出子宫下段。

(3)撬动子宫下段打开膀胱，在后屈切口下方2 ~ 3 cm处做一个长约3cm的横切口(图218、219)。分娩时间越长，子宫下段的肌壁越薄，有时只有2 ~ 3毫米厚。用刀慢慢切开(注意不要损伤胎儿)直到露出胎膜，破膜吸出羊水。剪开绷带，向两侧延伸，做一个弧形切口，长约12cm，弧度向上(图220，221)。也可伸入手指，沿纤维方向轻轻分开至子宫下段侧缘(图222)。如果你觉得开口不够大，可以把两端剪开放大。不要向两边直切，以免损伤大血管(图223)。

(4)胎儿娩出时将手伸入宫腔内，将胎头向上翻转，然后将胎头向上托起，另一只手从子宫底部向腹外向下推，使胎头顺利娩出(图224、225)。取出胎儿时，可暂时取下牵开器以方便手术。

当娩出婴儿头部困难时，可尝试用一片产钳娩出(图226)。如有必要，用双叶夹住，插入方式与镊子相同(图227)。

如果宝宝的手同时暴露在切口处，尽量推开，以免增加娩出宝宝头部的难度。