执业护士外科知识点指导甲状腺疾病护理五

三。甲状腺肿瘤
甲状腺肿瘤分为良性和恶性两种。良性肿瘤大部分是腺瘤，恶性肿瘤大部分是癌，肉瘤极其罕见。

(1)甲状腺腺瘤:甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。该病在全国零星存在，在地方性甲状腺肿地区略多见。

1.病理及临床特征:甲状腺腺瘤可分为滤泡性腺瘤和囊性腺瘤。前者更常见。切面呈淡黄色或深红色，有完整的包膜。后者比前者少见，以形成*形突起为特征。

患者多为女性，多在40岁以下，通常为甲状腺单发结节，且多为罕见。肿瘤呈圆形或椭圆形，局限于一个腺体内，比周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无痛，随吞咽而上下移动，生长缓慢。大多数患者没有症状。*由于囊壁血管破裂，囊性腺瘤有时会导致囊内出血。此时肿瘤体积可在短时间内迅速增大，局部有疼痛感。

2.诊断与鉴别诊断:甲状腺腺瘤的诊断主要靠病史、体格检查、同位素扫描和b超来确定。但甲状腺腺瘤应与其他甲状腺结节相鉴别。

甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的单个结节在临床上有时很难区分。以下两点可作为鉴别的参考:①甲状腺腺瘤多年后仍保持单发，结节性甲状腺肿单发结节经过一段时间后变为多发结节。②术中两者区别明显，腺瘤包膜完整，周围组织正常，边界清晰。孤立性结节性甲状腺肿无完整包膜，周围甲状腺组织异常。

以下几点可作为鉴别甲状腺癌的参考:①儿童或60岁以上男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生于40岁以下女性患者。②甲状腺癌结节表面凹凸不平，质地坚硬，吞咽时流动性低，短时间内生长迅速。有时甲状腺结节较小，但同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑，质地柔软，吞咽时上下移动，生长缓慢，无颈部淋巴结肿大。③131碘扫描或放射性核素γ显像显示甲状腺癌多为冷结节，甲状腺腺瘤可为温结节、冷结节或冷结节。b超显示多数冷结节为囊性。④术中可见甲状腺癌与周围组织无包膜粘连或浸润，而甲状腺腺瘤大多包膜完整，周围甲状腺组织正常。