股骨髁上骨折的护理

股骨髁上骨折是发生在腓肠肌起点2 ~ 4 cm范围内的骨折。大多数发生在年轻人身上。

股骨下端变大并旋转，向两端延伸成为股骨髁，面朝下向前，在额面和矢状面上突出隆起。股骨髁的前后径大于横髁，外侧髁的前后径大于横髁。股骨髁的前后轴是垂直向前的，但是内髁的前后轴是倾斜的。股骨外侧髁容易屈曲拉伸，内侧髁容易旋转。从后面看，股骨粗线、外唇和髁间线之间围成一个三角形平面，即腘平面，髁间线位于股骨下端后面。穿过腘平面的重要血管和神经有胫神经、腘动脉和静脉。当股骨下端骨折时，很容易受伤。

一、病因和发病机制

股骨髁上骨折多为间接暴力所致。骨折是由于高处坠落，膝盖或脚着地，身体重力和地面反作用力在股骨髁上硬骨和松质骨交界处的相互作用；直接暴力袭击和外力扭转也可造成该部位骨折，直接暴力袭击多为粉碎性骨折。

髁上骨折因动作剧烈可分为屈曲型和伸直型。一般屈曲型比较常见。

二。临床表现

大部分局部肿胀严重，膝关节前上部向后凹陷，部分向前突出。患肢稍短，膝关节上部有明显压痛及软骨活动，浮髌试验阳性，局部大腿围度明显增大。

如果腘血管和神经受到压迫或损伤，足部可能会发冷，胫前动脉和胫后动脉的搏动可能减弱或消失，踝关节的感觉和运动可能减弱或丧失。

x线检查可以明确骨折类型和移位。

三、护理要点

1.应密切观察末梢体温、踝部感觉、患肢运动变化及胫前、胫后动脉搏动。如有异常，应及时报告医生进行处理。

2.如发现血管和神经损伤，应立即进行牵引、复位和密切观察。如果得不到缓解，应及时进行手术探查，切不可耽误时间，否则会造成严重后果。

3.术后应密切观察患者生命体征的变化，及时测量体温、脉搏、呼吸和血压。观察伤口出血情况及患肢的血液循环、感觉和运动情况。

四。出院指导

1.继续服用接骨续筋中药，促进骨折愈合。

2.继续加强股四头肌的功能锻炼，做到下床抬腿走路。

3.继续加强膝关节的功能锻炼。活动范围要从小到大，循序渐进，不要操之过急。同时可配合中药熏蒸、金战酊、金战丹按摩，促进关节功能早日恢复。

4.3个月后拍x光片复查，根据骨折愈合情况放弃行走。