动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病一

第八节动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

(动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病)

动脉粥样硬化

动脉粥样硬化(Atherosclerosis)是动脉硬化最常见、最重要的一种类型，其特征是受累动脉内膜出现脂质样沉积，复合糖积聚，然后纤维组织增生和钙沉积，动脉中层病变。本病主要累及大中型肌弹性动脉，尤其是主动脉、冠状动脉和脑动脉，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。

动脉粥样硬化更常见于40岁以上的男性和绝经后的女性。这种疾病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病。脑力劳动者较为常见，对人的健康危害很大，是老年人死亡的主要原因之一。

疾病的起因

虽然动脉粥样硬化的病因还不完全清楚，但已知与以下因素(诱发因素)密切相关:

1.高血压的临床和尸检资料表明，高血压患者动脉粥样硬化的发生率明显增加。这可能是由于动脉壁压力大，内膜层和内皮细胞层受损，低密度脂蛋白容易进入动脉壁，刺激平滑肌细胞增殖，导致动脉粥样硬化。

第二，高脂血症的临床资料表明，动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症。高胆固醇饲养的动物会导致动脉粥样硬化。最近的研究发现，低密度脂蛋白和极密度脂蛋白的升高和高密度脂蛋白的降低与动脉粥样硬化有关。血清甘油三酯的升高也与动脉粥样硬化的发生有关。最近的研究发现脂蛋白A [LP (A)]与动脉粥样硬化的发生密切相关。

3.吸烟者血液中的碳氧血红蛋白浓度可达10-20%，动脉壁内氧合不足，内膜内脂肪酸合成增多，前列环素释放减少，血小板易在动脉壁内粘附聚集。此外，吸烟还会降低血液中高密度脂蛋白的原蛋白含量，增加血清胆固醇含量，容易患动脉粥样硬化。此外，吸烟时烟雾中含有的尼古丁可直接作用于心脏和冠状动脉，引起动脉痉挛和心肌损伤。

4.糖尿病患者常伴有高甘油三酯血症或高胆固醇血症。如果伴有高血压，动脉粥样硬化的发病率明显增加。糖尿病患者常出现凝血因子ⅷ升高，血小板活性增高。因子ⅷ是由动脉壁细胞产生的。这一因子的增加预示着内膜的病理改变，血小板活性的增加使其容易聚集在动脉壁上，加速动脉粥样硬化血栓的形成，造成动脉管腔的闭塞。最近的研究表明，胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的发生密切相关。ⅱ型糖尿病患者常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，并伴有冠心病。

5.肥胖也是动脉粥样硬化的诱发因素。肥胖会导致血浆甘油三酯和胆固醇水平升高。肥胖者常伴有高血压或糖尿病。近年来的研究表明，肥胖人群往往存在胰岛素抵抗，因此动脉粥样硬化的发病率明显增加。