2006年经皮冠状动脉硬化斑块旋磨成形术的护理

1术前准备
1.1心理护理:向患者介绍手术的目的和必要性、手术的一般过程及手术的安全性，以稳定患者情绪，消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理，充分发挥其主观能动性，积极配合治疗，避免因不良情绪引起交感神经和副交感神经兴奋，诱发心律失常、心力衰竭等并发症。

1.2治疗和检查:术前2周进行ET、UCG、肝肾功能检查，术前1周进行冠状动脉造影。反复阅读冠状动脉造影，了解冠状动脉狭窄程度，确定冠状动脉病变的位置、形态和长度，制定CRA方案。术前1周内常规服用硝酸异山梨酯、普萘洛尔、阿司匹林等药物，以扩张冠状动脉，降低血小板聚集，避免术中和术后血栓形成。

1.3一般准备:术前3天，要求病人洗澡，避免感染，训练病人卧床排便。术前一天，备皮(双侧腹股沟、胸腹部)，青霉素、碘过敏试验，配血备用。记录12导联心电图。术前6小时禁止饮食，术前后期给予镇静剂，方便患者休息。术中每日用紫外线对病床单元进行消毒，更换床单被套。

2术后护理

由于旋转研磨导管的特殊装置，旋转研磨头可以在高速旋转研磨时选择性地清除硬化的组织，使其变成微小的颗粒，随血液一起被冲走。但对于病变长、狭窄严重者，一次旋转研磨颗粒较多，可能导致远端毛细血管床堵塞，由于旋转磨头的机械刺激，痉挛发生率也较高。因此，除了冠状动脉介入术后的常规护理外，还应特别注意对患者血压、心电图、心肌酶及症状的观察。

2.1生命体征观察:术后立即测量心率、呼吸、血压、体温并记录。上述指标在12小时内测定，每小时一次，12小时后改为每4小时一次。如果没有心力衰竭，应鼓励患者多喝水，促进造影剂排出，减少肾脏损害。同时注意尿量、颜色、性质，记录3天尿量。

2.2心电监护:术后将在重症监护室对患者进行72小时常规监护，以便及时发现和治疗心律失常。每小时记录一次12导联心电图。

2.3穿刺局部护理:术后拔除动脉鞘，拔除导管后，由操作者戴无菌手套按压穿刺部位止血。由于术中应用肝素抗凝剂不利于止血，压迫止血时间应延长。沙袋加压时，随时注意沙袋的压点和出血情况。密切观察足背动脉的脉搏和该肢体的皮肤颜色、温度和活动度。嘱患者或家属在患者打喷嚏或咳嗽时用手按压沙袋，按压穿刺部位，以免血压突然升高造成穿刺部位出血。如果出血，重新加压止血，并更换敷料。术后卧床休息72小时。如有并发症，可适当延长。

3.2.4预防感染和血栓形成:常规青霉素800万U静脉滴注，连续3天。为防止术后血栓形成，可用500毫升低分子右旋糖酐和100毫克肝素静脉滴注3天，并密切观察脑血管意外和出血性病变的体征。

3.2.5心肌酶的监测:术后3天内每6小时采血一次，测定血清心肌酶。之后每天抽血测心肌酶，直到正常。如果心肌酶结果升高数倍，说明有再梗塞，及时处理临床症状和心电图。