辅导精华：肋骨骨折

肋骨骨折可由直接暴力或间接暴力造成。前者胸力处肋骨向内弯曲断裂，断裂端可刺破胸膜、肺和肋间血管，导致气胸、血胸或血气胸。后者胸部前部受挤压，造成后者肋角骨折，胸部后部受挤压，可能导致前肋与肋软骨连接处骨折，胸部前后部受挤压，可能导致胸部外侧骨折。

[原因]

大多数骨折是由直接暴力或间接暴力造成的。骨折多发生在4 ~ 7根肋骨，可以是单根也可以是多根肋骨骨折。多发骨折时，呼吸异常和纵隔摆动可导致呼吸循环功能障碍，甚至死亡。

[临床表现]

胸痛因深呼吸、咳嗽和身体旋转而加剧，皮肤下有局部肿胀和瘀斑。部分病例可有少量咯血，严重者可合并气胸、血胸、血气胸。

[诊断要点]

(1)胸部损伤史多发生在第4～7根肋骨。

(2)胸痛因深呼吸、咳嗽、翻身而加重。可能有少量咯血。严重者可并发气胸、血胸、血气胸。

(3)检查时骨折处有压痛、局部肿胀、皮下瘀斑，甚至骨摩擦。

(4)多根肋骨骨折时，可出现异常呼吸和纵隔摆动及相应的皮下气肿、气胸、血胸等体征。

(5)X线检查显示肋骨骨折脱位，是否并发气胸、血胸。

(6)诊断性穿刺有助于血气胸的诊断。

[家庭紧急治疗]

(1)采取半坐位卧床休息，勤翻身，保持呼吸道通畅。

(2)鼓励患者咳嗽、深呼吸，并使用祛痰剂如必速平8 ~ 16mg，每日3次；鲜竹汁10 ~ 20毫升，一日三次，帮助祛痰。

(3)疼痛较重者，可用小剂量的可待因、哌替啶止痛。

(4)闭合性单肋骨折时，在胸壁局部贴大创口贴及口服镇痛镇静药物，或用棉垫按压并用胸带包扎制动，镇痛效果明显。此外，在患者呼吸结束时，可用数条宽6 ~ 8 cm、长半周以上的胶带环绕患者胸围，将胶带像叠瓦一样由后向前、由下向上贴在胸壁上，达到固定制动的效果。

(5)在多发性闭合性肋骨骨折的情况下，对于幅度小、呼吸运动轻度异常者，可用棉垫压迫胸带或用沙袋压迫制动；胸壁软化幅度较大者，可在医院采用肋骨牵引固定。

(6)开放性肋骨骨折，应尽快清创缝合伤口。

(7)并发血胸、气胸、血气胸等严重并发症时，尽快送医院治疗。