辅导精华：上消化道大出血

上消化道出血是指幽门以上的消化道出血。

[原因]

(1)胃和十二指肠溃疡，约占50 ~ 60%。
(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，约20%。
(3)出血性胃炎。
(4)胃癌。
(5)肝脏局部感染、肝肿瘤、肝外伤。

[临床表现]

主要表现为呕血、便血、失血。

[诊断要点]

(1)病史
①溃疡出血患者大多有慢性溃疡史。出血前溃疡症状常加重，出血后则缓解。
②肝硬化合并食管静脉曲张出血的患者，往往有血吸虫感染史或病理性肝炎史。
③如果右上腹绞痛反复发作并伴有黄疸、发热，可能是胆道出血。
④通常出现上腹部隐痛、食欲不振、体重减轻、贫血、黑便等症状，然后突然出现咖啡样呕吐接着出现沥青样大便，可能是胃癌出血。
⑤服用水杨酸盐、吲哚美辛、激素、酒精中毒等后出现吐血、黑便者。，大多是胃黏膜出血。
⑥有消化道外出血质史者，为出血性疾病所致。
(2)临床表现有呕血、黑便和失血，如气短、心动过速、低血压、皮肤苍白、畏寒、少尿等。
(3)体征
①体检时，如有腹壁静脉曲张、脾肿大、蜘蛛痣、肝掌，提示门静脉高压症合并食管、胃静脉曲张破裂出血。
②当右上腹压痛，胆囊增大伴有黄疸时，应怀疑肝胆系统出血。
③除一般贫血、消瘦或恶病质外，有时可触及上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等。可以考虑胃癌。
④出血伴有皮肤黏膜毛细血管扩张，可能是遗传性出血性毛细血管扩张。
(4)红细胞计数和血红蛋白、红细胞压积的测定有助于估计失血程度。
(5)凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数的测定有助于出血性疾病的诊断。
(6)各项肝功能指标的测定有助于门静脉高压所致食管胃静脉曲张出血的诊断。
(7)超声检查有助于肝胆疾病的诊断。
(8)X线检查有助于溃疡、癌症、食管静脉曲张的早期鉴别诊断。
(9)胃镜检查可明确诊断。
(10)动脉造影有助于诊断原因不明的上消化道出血。

[家庭紧急治疗]

(1)绝对卧床休息，取仰卧位，或将双下肢抬高30度。
(2)密切观察患者的呼吸、脉搏、血压及全身情况。
(3)如果没有剧烈呕吐，应该吃流质饮食；如果经常呕吐或食道静脉曲张出血，可以暂时禁食。
(4)患者躁动时，可口服或肌肉注射安定5 ~ 10 mg等镇静剂止血。
(5)保持呼吸道通畅，防止呕血时吸入气管引起窒息。
(6)止血药如白芨粉3 ~ 5g，冷开水冲服，或云南白药0.3~0.6g，每日三次口服。
(7)严重出血伴休克时，送医院抢救。