呼吸困难——哮喘的鉴别

伴有噪声的呼吸困难称为哮喘或喘息。哮喘主要分为心源性、肺源性和肾源性。肾性哮喘见于尿毒症，表现为深呼吸，称为库斯毛呼吸。肺部无喘息声，但有高血压、贫血、蛋白尿。临床诊断不难。但心源性哮喘见于急性左心衰，肺源性哮喘见于支气管哮喘，有时难以区分。

支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别

支气管哮喘心源性哮喘
过敏史心脏病史
发病年龄
中老年人发病与季节有无关系
发病时间一般在夜间
症状为咳嗽有白色粘痰，咳嗽有泡沫痰，有时有粉红色泡沫痰
无水肿；喘息声分布广泛；肺气肿征；正常心脏可能有水肿；湿罗音主要在肺底部；没有肺气肿；心脏增大，律动，心脏杂音
胸部X线检查可见肺气肿，肺纹理少，心脏增大，肺纹理呈蝴蝶状。

急性左心衰竭早期可表现为双肺哮音，呼吸困难，坐起呼吸，心率快，与支气管哮喘非常相似。但哮鸣音持续时间较长，几分钟至几小时，肺底部出现湿罗音，大部分哮鸣音很快被湿罗音取代。个别患者的喘息声可以持续更长时间。