中药药理学——理气药

具有疏通气机、调理脏腑、消除气滞作用的药物称为理气药。

中医理论认为，气运行于全身，最重要的是它的循环通畅。如果某些脏腑经络有病，气的循环就会受阻，进而出现气滞。气滞的临床表现主要是胀痛。气的阻滞部位不同，可表现出不同的证候。如脾胃气滞可引起腹胀疼痛、嗳气、呃逆及大小便异常；肝气郁结常表现为胸闷、胁痛、食欲不振、胀痛、月经不调；肺气郁结所致的咳喘。气滞的症状可见于许多消化系统疾病，如慢性胃炎、溃疡、胆道疾病、慢性肝炎、支气管哮喘、痛经和妇女的其他疾病。气滞的治疗原则是理气或行气。临床常用的理气药物有陈皮、青皮、厚朴、枳实、枳壳、木香、乌药、香附、大腹皮、薤白、沉香。理气类药物的主要药理作用概述如下:

(1)对胃肠平滑肌的作用:

①解除胃肠平滑肌痉挛。这些药物大多能抑制胃肠平滑肌。如陈皮、青皮、枳实、枳壳、乌药、厚朴、香附、木香等。，这些药物均可降低实验动物离体肠管的张力，对抗乙酰胆碱引起的肠平滑肌痉挛性收缩。其中以青皮、陈皮、未熟枳、枳最为显著。青皮强于陈皮，未成熟的枳壳强于枳壳。这与中医文献中破气药作用强于理气药的说法一致。以理气类药物为主的复方木香注射液(含木香、乌药、枳实、黄荆子)对多种动物离体肠管也有抑制作用。根据陈皮、青皮、厚朴能对抗毛果芸香碱、氯化钡引起的肠道痉挛性收缩的实验数据，在阿托品降低肠道张力的基础上，枳实、青皮、青皮可进一步表现出抑制作用，酚妥拉明可阻断复方木香注射液等的抑制作用。，药物的解痉作用可能与α受体、胆碱受体和直接抑制肠道平滑肌有关。青皮、陈皮、枳实和枳壳都含有对羟基福林，这是一种α受体兴奋剂。有人认为对羟基福林可能是这些药物松弛平滑肌的作用物质。《本草纲目》记载“青皮、陈皮有止气入胸、治恶心呕吐、吐水之功效；枳实和枳壳可治疗心痛、胁痛、呕吐和腹泻。厚朴主客以寒攻脾胃，腹中雷霆虚吼，可止呕止泻，吐酸水。木治气滞、恶心、反胃、肠鸣、腹泻；黑药和香附都有止恶心、呕吐和腹泻的作用。”从这些理气类药物共同的主证分析，似乎都不同程度地反映了胃肠道运动亢进的现象:或蠕动增强，或逆蠕动，或张力过度，舒张功能不全等。该类药物具有抑制胃肠平滑肌收缩、解除肠痉挛的作用，为上述降逆、止呕、止泻止痢、止痛等治疗作用提供了有力的实验依据。

②增强胃肠运动。已有研究证明，一些理气类药物可以兴奋胃肠平滑肌，增强肠道蠕动。枳实、枳壳、乌药对原位肠道(胃瘘、肠瘘或麻醉动物的肠道)有兴奋作用，增加胃肠运动的节律，加强收缩。复方木香注射液还能显著增强胃肠蠕动，促进肠内容物。陈皮在体外对肠道的抑制作用不同于大多数理气类药物，它能加强肠道的收缩，改善肠道的张力。特别是通过分析肠鸣音，在X射线下直接观察药物对人体肠道运动的影响，发现在临床剂量下，枳实可以加深肠道蠕动波，具有较强的蠕动节律。理气药物兴奋胃肠道的作用，有利于恢复受抑制的肠运动，增强蠕动，排出肠腔积气。临床应用枳实治疗胃下垂，用木香注射液和理气方治疗胃胀气，取得了一定的疗效。经过治疗，大部分患者腹胀、腹痛、便秘等症状得到缓解。对腹部手术后肠道蠕动的恢复也有很好的作用。临床上将行气法作为急性肠梗阻的治疗原则之一。枳壳等药物或配合通利通药物，在增强梗阻附近的肠蠕动或解除痉挛性肠梗阻的平滑肌痉挛方面取得了良好的效果。考试网站安排

(2)对消化液分泌的作用:陈皮有理气健脾的作用，木香能健胃消食，厚朴能治食积。都是治疗脾虚、饥食不足、消化不良的常用药。理气类药物的这种健胃消食作用可能与药物中所含的挥发油有关。有人认为陈皮挥发油能促进胃液分泌，帮助消化。佛手、厚朴、木香、乌药、沉香中所含的挥发油，口服后对胃肠道也有局部作用。观察到乌药能增加消化液的分泌。但对于病理性胃酸增多，如大鼠幽门结扎所致的实验性胃溃疡，以理气类药物为主的理气类和郁方(木香、枳壳、陈皮、郁金、柴胡、白芍、甘草)可降低溃疡发生率、胃液分泌、游离酸和总酸度。厚朴还能对抗大鼠应激性溃疡和中枢性胃酸分泌。

(3)利胆作用:实验表明，沉香、香附、陈皮、青皮、枳壳等多种理气类药物均可不同程度地提高大鼠胆汁分泌能力，显著增加胆汁流量。青皮和枳壳还能增加胆汁中胆酸盐的含量，而沉香能降低胆汁中胆固醇的含量。这些作用对维持机体正常的消化功能，预防胆固醇胆结石的发生有着有益的作用。胆道手术后，服用理气方(白芍、陈皮、木香、枳壳)的患者，可明显松弛Oddi括约肌，降低胆囊压力。该类药物增强利胆功能的作用，有助于解释其对胸胁胀满、黄疸等肝郁症状的疗效。

(4)舒张支气管平滑肌:木香、青皮、陈皮、佛手、香附也能舒张支气管平滑肌。有些药物还可以缓解组胺引起的支气管痉挛。据报道，芸香科11种理气类药物中，青皮和陈皮的平喘效价较高，临床初步观察也有一定疗效。哮喘与自主神经功能障碍，尤其是副交感神经功能亢进和过敏有关。理气类药物，如木香，可直接扩张支气管，抑制迷走神经中枢；枳实具有释放抗过敏介质的作用。这些都与药物的平喘作用有关。