复习指导：低渗性缺水

也称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。

(一)原因

①胃肠道消化液持续流失，如反复呕吐、长期胃肠吸引或慢性肠梗阻；

②大面积伤口慢性渗出；

③肾脏钠排泄过多。

(二)常见的临床症状包括头晕、视物模糊、乏力、脉搏加快，甚至意识不清、肌肉痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。

1.轻度缺钠，乏力，头晕，手脚麻木，无明显口渴。尿Na+下降。血清钠130 ~ 135 mmol/L，每公斤体重缺氯化钠0.5g。

2.中度钠缺乏除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏加快、血压不稳定或下降、浅静脉萎缩、站立性昏厥。尿少，尿中几乎没有钠和氯。血清钠在L20 ~ 130 mmol/L范围内，每公斤体重缺氯化钠0.5 ~ 0.75 g。

3.严重钠缺乏的患者会出现意识不清、痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、麻木甚至昏迷。休克经常发生。血清钠低于120毫摩尔/升..每公斤体重0.75 ~ 1.25克氯化钠。

(3)诊断

①根据病史和表现；

②尿钠离子和氯离子明显减少；

③血清钠低于l35 mol/L；

④红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血非蛋白氮、尿素氮均升高；

⑤尿液比重常低于1.010。

(4)治疗

①积极处理原因；

②静脉输注用生理盐水或高渗盐水。轻度或中度缺钠时，应根据估计的缺钠程度进行补充。比如体重60kg的患者，血清钠为130 ~ 135 mmol/L，那么每公斤体重需要0.5g氯化钠，需要30g氯化钠。一、L/2量l5g，每日氯化钠量4.5g，共19.5g，你可以给2000的5%葡萄糖生理盐水。严重缺钠时，由于常出现休克(低钠血症性休克)，应在补充血容量后给予高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)200 ~ 300ml；

③钠缺乏伴有酸中毒时，补充血容量和钠盐后，如血气分析仍不能完全纠正酸中毒，可给予1.25%碳酸氢钠溶液100 ~ 200毫升或平衡盐溶液200毫升；

④尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。