缩窄性心包炎的临床表现

【临床表现】

缩窄性心包炎多数病例起病隐匿，也可在急性心包炎1-3个月内发病，增加了急性心包炎的治疗难度。判断心包缩窄的时间和临床症状的出现对外科治疗和预后有重要意义。

(1)症状

分娩呼吸困难是缩窄性心包炎的最早症状，是由于心输出量相对固定，在活动时不能相应增加而引起的。后期由于大量胸腹水，膈肌上抬，肺部充血，以致休息时出现呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰，甚至端坐呼吸。由于心输出量减少、大量腹水压迫腹部器官或肝脾肿大，患者可能表现出慢性症状，如虚弱、体重减轻、厌食、腹胀和疼痛。

(2)身体体征

颈静脉扩张是缩窄性心包炎最重要的体征之一。Kussmaul征是指吸气时颈静脉变得更加充盈，心脏放松时扩张的颈静脉突然塌陷。肝脏肿大、腹水和下肢水肿是常见的体征。心输出量减少使收缩压降低，反射引起外周小动脉痉挛，舒张压升高，脉压降低，脉搏微弱无力。由于僵硬的心包不受胸内压力的影响，约35%的心包积液患者可出现奇怪的脉搏。浊音边界正常或略有扩大。多数患者收缩期心尖搏动为负，舒张早期额外音，即心包叩击音，可在胸骨左缘第3 ~ 4肋间听到，通常发生在第二心音后0.09—0.12秒，似搏动。心率快，有时可出现房颤、房扑等心律异常，与心包钙化、心房扩大有关，提示预后不良。