中医执业医师复习指导：风湿热

风湿热是由A群和B群溶血性链球菌感染后的一种晚期免疫继发性疾病。各器官均有非细菌性炎症，临床上主要表现为多发性游走性关节炎、心脏炎、皮肤红斑和皮下结节。其特点是风湿性活动反复发作，如果影响到心脏，会对心脏瓣膜造成永久性损伤，导致风湿性心脏病。

本病多发生在气候多变的冬春季节，多见于潮湿拥挤的环境。最常见的发病年龄为5-15岁，复发多在初次发病后3-5年内，可导致心脏损害加重。近年来，由于抗生素的应用和驻留。随着营养条件的改善，发病率明显下降。

风湿病的病理改变可累及全身结缔组织中的胶原纤维，以关节、心脏、血管和浆膜的改变最为常见，但心脏疾病最为重要，可累及心内膜、心肌和心包，心肌间质和血管周围的胶原纤维。

风湿病可以侵犯心脏的各个部位，心肌炎和心内膜炎是最常见也是最重要的。心肌中可见典型的阿肖夫小体，主要存在于心肌间质血管周围的结缔组织中。心内膜炎主要累及瓣膜，导致瓣膜肿胀增厚，表面出现小赘生物。纤维蛋白沉积在瓣叶闭合处，形成小叶间粘连。风湿病反复发作可加重瓣膜病变，引起小叶间粘连，缩短变形。此外，肌腱和肌肉粘连加剧变形，导致瓣口狭窄。心包浆液性积液吸收后，轻者可完全恢复，多数病例反复迁延发作，导致心脏瓣膜变形，心肌瘢痕形成。关节炎以渗出为主，炎症消退后不会留下后患。

[临床表现]

风湿热主要表现为多关节炎、心脏炎、环状红斑、皮下结节和舞蹈病等。，在链球菌感染后单独出现或以不同组合出现。随着社会的进步，医疗和生活营养条件的改善，风湿热的临床表现与以前明显不同。除了发病率下降，不典型和轻度病例增加，心脏侵犯的数量和严重程度明显降低。

【治疗】:清热利湿，祛风通络。

防己15、薏苡仁30、知母12、苍术15、忍冬藤28、丹参20、没药10、威灵仙15、牛膝15、茯苓15。

【加减法】:

(1)热量充足，黄12号和9号均有所增加。