中医执业医师复习指导：蚕豆病

蚕病是一种急性溶血性贫血，发生在G6PD缺乏症患者食用蚕豆时。野豌豆又名胡豆黄。
蚕病见于西南、华南、华东、华北，以广东、四川、广西、湖南、江西最为常见。3岁以下患者占70%，男性患者占90%。成年人很少见，但也有少数患者直到中年或老年才第一次发病。因为G6PD缺乏症是遗传性的，超过40%的病例有家族史。这种病常发生在初夏蚕豆成熟的时候。大多数病人是因为吃了新鲜的蚕豆而生病的。这种病的病因是南北方气候不同，起病有晚有早。

初步研究发现，不含G6PD的红细胞与蚕豆提取液孵育后，红细胞中还原型谷胱甘肽(GSH)含量显著降低，高铁血红蛋白浓度升高。这一结果表明蚕豆提取物中含有类似氧化剂的物质。研究人员分析了从蚕豆中提取的多种生物质，如蚕豆嘧啶核苷、蚕豆嘧啶、异脲脒和多巴，发现它们可以抑制G6PD活性或降低缺乏G6PD的红细胞中的GSH含量。也有可能是几种有毒物质在体内协同作用。到目前为止，还不清楚蚕豆溶血的原因。至于为什么新鲜的蚕豆比干蚕豆更容易生病，研究发现，新鲜或浑浊的蚕豆皮含有更多的有毒物质。经晒干后，蚕豆皮中的蚕豆嘧啶核苷和多巴被氧化，毒性降低。

豆类疾病的发病情况相当复杂。比如豆类疾病只发生在G6 PD缺乏的人身上，但并不是所有G6PD缺乏的人吃了蚕豆后都会溶血。曾经患过蚕豆病的人，每年都吃蚕豆，但不一定每年都生病；溶血和贫血的程度与蚕豆的食用量没有平行关系。成人的发病率明显低于儿童。可以推断，除了红细胞内G6PD缺乏外，一定还有其他因素与发病有关。可见，蚕卵病的溶血机制比G6PD缺乏引起的药物性溶血性贫血更为复杂，有待于进一步探讨。

【治疗】:解毒退黄，健脾利尿。

车前草15、田基黄18、滑石15、柴胡10、茵陈30、木香12(下)、茯苓18、白术12、白茅根18、熟地15、当归12。

【加减】:(1)高热时加黄蜀葵15、芦根20、淡竹叶12。

(2)血尿者，加石韦15片，大蓟15片。

(3)便秘加蒲川12、枳实10。

(4)气虚，加高丽参10(炖)

(5)恶心时加竹茹12、广藿香12。