中医执业医师复习指导:脑出血
指脑实质非创伤性出血。最常见的原因是高血压和动脉硬化同时并存,少见的原因有:先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎等。
“诊断”一、辅助检查:
1.脑部CT可显示出血部位、范围、出血量、血液是否进入脑室系统、出血周围水肿及中线移位;
2.腰椎穿刺检查:脑脊液压高,甚至血性脑脊液;
3.急性期可出现外周血白细胞一过性升高,血糖和血尿素氮升高,轻度蛋白尿和糖尿病。
4.心电图可出现高血压和心脏病的异常改变。
【治疗】:清心泻火,活血化瘀,清肝熄风。
丹参15、毛冬青28、钩藤20、夏枯草28、益母草25、全蝎6、白芍15、法夏12和黄芩15。
【加减法】:
(1)肝火过盛者加秦艽15。
(2)高热,加入青天葵15份、知母15份、虎杖25份。
(3)昏迷患者,服用1粒安宫牛黄丸。
(4)惊风加广地龙12、羚羊骨18(先煎)。
(5)混淆者加石菖蒲10,胆南星12。
(6)头痛腹胀,加石决明30。
(7)吐血便血,加白芨粉2,三七3(内服),紫珠30。
二。病史及症状:多有高血压病史,多见于中老年人,多见于寒冷季节。多处于活动状态,突发剧烈头痛呕吐,多有意识障碍。发病时血压偏高,神经系统的病灶症状与出血部位和出血量有关。病史询问要注意对上述病史的了解。
三。体检发现:
1.有不同程度的意识障碍。在早期,血压会明显升高。严重者脉搏缓慢,呼吸深沉缓慢,常伴有中枢性高热。当病情恶化时,会出现中枢性呼吸和循环衰竭。瞳孔形状不规则,两侧缩小或扩大,两侧大小不等,对光反应迟钝或消失。脑膜刺激征呈阳性。可见视网膜动脉硬化和视网膜出血,偶见视物水肿。可有上消化道出血、心律失常、肺水肿等。
2.本地化标志:
①核型出血主要有三个体征(偏瘫、偏盲、偏瘫),眼睛盯着同一个方向,左半球可能丧失言语;
②丘脑型可有偏瘫、轻偏瘫、双眼垂直注视麻痹和不能会聚、瞳孔缩小;
③肺叶型意识障碍较轻,惊厥和脑膜刺激征较明显,病灶体征随受损肺叶不同而不同;
④脑桥昏迷表现为小深瞳、高热、失神经强直或四肢瘫(重者),轻者有交叉麻痹、感觉障碍和眼球运动障碍(眼外肌麻痹、同心凝视麻痹、核间眼肌麻痹);
⑤小脑型为眩晕、眼球震颤、共济失调(轻度)、重者昏迷、四肢无力等。
⑥心室型瞳孔呈针状,深度昏迷,高热,失神经强直。
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