中医执业医师复习指导：脑出血

指脑实质非创伤性出血。最常见的原因是高血压和动脉硬化同时并存，少见的原因有:先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎等。
“诊断”一、辅助检查:

1.脑部CT可显示出血部位、范围、出血量、血液是否进入脑室系统、出血周围水肿及中线移位；

2.腰椎穿刺检查:脑脊液压高，甚至血性脑脊液；

3.急性期可出现外周血白细胞一过性升高，血糖和血尿素氮升高，轻度蛋白尿和糖尿病。

4.心电图可出现高血压和心脏病的异常改变。

【治疗】:清心泻火，活血化瘀，清肝熄风。

丹参15、毛冬青28、钩藤20、夏枯草28、益母草25、全蝎6、白芍15、法夏12和黄芩15。

【加减法】:

(1)肝火过盛者加秦艽15。

(2)高热，加入青天葵15份、知母15份、虎杖25份。

(3)昏迷患者，服用1粒安宫牛黄丸。

(4)惊风加广地龙12、羚羊骨18(先煎)。

(5)混淆者加石菖蒲10，胆南星12。

(6)头痛腹胀，加石决明30。

(7)吐血便血，加白芨粉2，三七3(内服)，紫珠30。

二。病史及症状:多有高血压病史，多见于中老年人，多见于寒冷季节。多处于活动状态，突发剧烈头痛呕吐，多有意识障碍。发病时血压偏高，神经系统的病灶症状与出血部位和出血量有关。病史询问要注意对上述病史的了解。

三。体检发现:

1.有不同程度的意识障碍。在早期，血压会明显升高。严重者脉搏缓慢，呼吸深沉缓慢，常伴有中枢性高热。当病情恶化时，会出现中枢性呼吸和循环衰竭。瞳孔形状不规则，两侧缩小或扩大，两侧大小不等，对光反应迟钝或消失。脑膜刺激征呈阳性。可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶见视物水肿。可有上消化道出血、心律失常、肺水肿等。

2.本地化标志:

①核型出血主要有三个体征(偏瘫、偏盲、偏瘫)，眼睛盯着同一个方向，左半球可能丧失言语；

②丘脑型可有偏瘫、轻偏瘫、双眼垂直注视麻痹和不能会聚、瞳孔缩小；

③肺叶型意识障碍较轻，惊厥和脑膜刺激征较明显，病灶体征随受损肺叶不同而不同；

④脑桥昏迷表现为小深瞳、高热、失神经强直或四肢瘫(重者)，轻者有交叉麻痹、感觉障碍和眼球运动障碍(眼外肌麻痹、同心凝视麻痹、核间眼肌麻痹)；

⑤小脑型为眩晕、眼球震颤、共济失调(轻度)、重者昏迷、四肢无力等。

⑥心室型瞳孔呈针状，深度昏迷，高热，失神经强直。