口腔执业医师《口腔修复学》铸造金属全冠

一.概述

1.全冠是由牙科修复材料制成的覆盖全冠的修复体。它是牙齿缺损修复的主要形式。

2.全冠分类

金属全冠:铸造金属全冠、锤打金属全冠和CAD/CAM金属全冠。

非金属全冠树脂冠和烤瓷冠

金属混合全冠:PFM烤瓷全冠、金属树脂混合全冠。

3.合金材料全覆盖修复金属冠。

4.铸造全冠(castingmetalfullcrown)覆盖全冠的修复体由牙科合金通过铸造制成。

常用材料:镍铬合金、钴铬合金、18-8不锈钢、金合金、银合金、铜合金、钯合金、银钯合金、钛合金等。

二。铸造全冠的适应症和禁忌症

适应症:

1.后牙受损严重，固位形式和抗力差。

2.后牙咬合低，基牙差，冠短，牙形错位，牙冠折断，半切后恢复正常解剖形态，咬合，基牙，排列。

3.固定义齿固位体。

4.可摘局部义齿基牙的缺损应得到保护和修复。

5.龋病发生率高，牙本质过敏严重伴牙体缺损，汞合金补牙与对颌牙、邻牙有异种金属微电流刺激，引起症状。

禁忌:

1.龋齿的致龋因素没有得到有效控制。

2.对金属过敏的病人

3.被要求不暴露金属的病人

4.牙齿没有足够的固位力和阻力。

5.齿间修复不够空。

三、铸造全冠的设计

1.考虑邻牙、对牙、可摘义齿所用金属材料的种类和接触关系，尽量保护剩余牙组织，选择合适的合金修复材料，避免异种金属微电流和牙髓刺激的问题。

2.如果咬合龈距短，牙体小，轴壁缺损大，天然牙与颌相对，咬合力大，牙周支持组织差，全冠边缘达到龈下增加固位力。

3.老年患者的冠长、冠根比年龄较大，冠缘设计在龈缘以上，应适当增加全冠的轴向突出量，增加与邻牙的接触面积。

4.牙冠一侧缺损，咬合面有陡坡，牙冠短小，有旋转脱位倾向。增加了轴向槽、盒或钉孔的保留形式，减小了旋转半径。

另外，把大齿尖的斜面弄平，减少侧向力。

5.牙冠严重缺损应考虑桩核冠修复。

6.对于原有的水平和垂直食物嵌塞，全冠形状要有利于食物溢出。

7.注意控制咬合力。

8.根据患牙和邻牙的位置和方向，设计对线。

四。牙科准备的要求

1.咬合面——提供金属冠咬合面间隙，沿咬合面均匀磨掉0.5~1.0mm，1.5mm功能点，1mm非功能点。正中咬合、前伸咬合和侧方咬合都有足够的间隙。

2.颊舌面-消除倒凹，将轴面的周径线缩小至全冠边缘，准备好所需厚度的金属全冠，约0.5 ~ 1.0 mm，咬合会聚角2° ~ 5°。

3.邻面——消除倒凹，与邻牙分离，形成协调的插入路径，准备金属全冠所需的邻面空间隙，约0.5~1.0mm，咬合收敛角2 ~ 5°。

4.颈肩——圆形凹肩或斜肩，宽0.5 ~ 0.8毫米，边缘连续一致，光滑无粗糙面和锐边。考试网站安排

5.修整完成-轴面角和边缘脊线角圆钝，轴面和尖斜面光滑，无锐边和粗糙表面。

动词 （verb的缩写）印象科技

1.牙龈退缩技术

功能:止血，收缩牙龈，露出肩部颈缘，取模更准确。

常用材料:排龈膏、排龈线。

临床上常用肾上腺素棉球。

排龈时间:牙体预备前(防止针头损伤牙龈)

在临时牙冠制成后(使用临时牙冠边缘的压力)

2.选择合适的托盘:尽量不要使用局部托盘，要求托盘覆盖整个牙面。

3.印模材料的选择:

(1)印模膏+精细硅胶印模材料

(2)藻酸盐印模材料+寒冷天气(临床常用)

4.取模法:一次印模法和二次印模法。

不及物动词铸造全冠的制作

1.清洁牙齿表面，收缩牙龈，取模。

2.浇注人造石模型，涂覆厚度约20μm的缝隙涂层..

3.上牙合架，制作蜡模，包埋，浇铸。

4.完成牙冠，试戴，打磨，粘固。

七、铸造牙冠的要点

1.保护牙髓:术前、术中、术后。

2.保护牙龈:

(1)良好的排龈效果

(2)禁止切割器械接触牙龈组织。

3.尽量保护牙齿组织。

4.使用各种仪器的要点

5.临时牙冠的应用

1)保护基牙和牙周组织

2)确保自清洁。

3)稳定的作用

(1)稳定的咬合关系

(2)稳定基牙和牙弓。

4)恢复功能

(1)恢复咀嚼。

(2)还原美感、发音等。

5)诊断和治疗效果

6.牙冠修复、咬合重建和咬合改善

(1)邻牙、咬合牙尖。

(2)过度突出的邻接面

(3)咬合面颊舌侧沟过度磨损

(4)咬合边缘嵴。

(5)打磨后打磨牙齿表面。

7.准确选择适应症。

8.提高保留率的措施

(1)采用辅助保留形式

(2)加宽肩部

(3)结合面的表面处理

(4)采用高强度树脂胶粘剂。

(5)延长胎冠边缘。

(6)增加连合窝深度，增加粘合面积。

(7)改变点接触平面接触

(8)直径减小

(9)适当减少咬合。

(10)组织测试大网站，减少尖点倾斜。

9.检查咬合接触点(咬合调整)

(1)后牙有接触点。

(2)两个以上

(3)均匀分布