admin 百科大全 2023-04-07 13:22:55

李氏砭法 | 砭调急性胰腺炎

基本情况：男，35岁，身高173cm，体重94kg。

主诉：因“腹痛1小时”于2021年5月16日08:00到急诊科就诊。

现病史：患者自诉昨晚进食油腻食物，今晨起床时自觉腹胀，解大便一次，量少，难解，1小时前出现腹痛，疼痛部位以上腹部为主，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐少许黄绿色胃内容物，无咖啡样物，呕吐约10余次，无发热，无腹泻，暂未进食，小便正常。

既往史：既往曾患多次“急性胰腺炎”，有“脂肪肝、高脂血症”病史未服药，2019年12月于我院外科行“胆囊切除术”。

中医望、闻、切诊：望神、色、形、态：神志清楚，急性病容，面色晦暗，形体肥胖，扶入病房。

闻语声、气味：言语清晰，未闻及特殊气味。

切诊：腹平软，上腹正中、左上腹压痛，无反跳痛。

舌脉象：舌体胖大，舌质紫暗，苔白腻，脉弦滑。

体检：T 36.2℃ P 78次/分 R 20次/分 BP 151/91mmHg SPO2 97%

实验室检查：肝功能示：胆碱酯酶12636U/L偏高；血脂：甘油三酯23.85mmol/L偏高；血淀粉酶：1430U/L；血清脂肪酶：7291U/L

中医诊断：脾心痛--湿困肝胆，气滞血瘀证。

西医诊断：急性胰腺炎。

中医治则：六腑以通为用。

治疗：1.禁饮禁食。2.李氏砭法虎符铜砭刮痧。3.地佐辛注射液5mg肌肉注射。

刮痧方案：

1.心包经、三焦经：解肝的血瘀与气郁，大肠经，重点内关、支沟、曲池穴。

2.背部：开四穴，开阳脉：督脉、膀胱经，胃脘下俞重刮，肝脾胰腺重点，侧面刮过腋中线，大包穴重刮。

3.腿部：胃胆脾经，足三里，足三里下2.5公分重刮。

4.腹部：疼痛部位刮磨。

5.四井排毒。

效果评价：

1.刮拭胃脘下俞时疼痛剧烈，频繁呕吐，未刮出痧包，全身皮肤冰凉，自诉疼痛难忍，坐卧不安，予地佐辛注射液5mg.im，半小时后疼痛稍缓解，仍持续胀痛拒按，听诊：肠鸣音弱。

2.腿部刮完未再呕吐，腹部隐痛，可耐受，大便未通，全身无力，面色晦暗。

3.当日晚上十点查看所刮部位痧已基本退尽，全身皮肤滚烫。继予刮拭手三阴经、三阳经，次日凌晨五点、七点各解大便一次，色黄，质黏腻，量少，诉便后腹痛减轻，深压时有轻微痛感。

4.2021年5月17日08:00复查血生化：胆碱酯酶：11531U/L偏高，甘油三酯：5.35mmol/L偏高，淀粉酶：239U/L偏高，脂肪酶：415U/L偏高，患者未服红糖水，当日19:00诉饥饿难耐，予少量进食清淡饮食，进食后无腹痛，无呕吐。

5.2021年5月18日08:00复查血生化：胆碱酯酶：11794U/L偏高，甘油三酯：6.0mmol/L偏高，淀粉酶：112U/L偏高，脂肪酶：195U/L偏高。当日正常饮食，未再腹痛及呕吐。

表1 患者生化指标变化对比

讨论：急性胰腺炎属于中医学的“腹痛”“胃脘痛”“胁痛”“胰瘅”“脾心痛”等范畴，为多种病因导致胰酶在胰腺内部被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎起病急，病情重，进展快，临床上以上腹急性发作的剧痛，伴恶心呕吐、发热、血、尿淀粉酶增高为主要表现。中医学认为本病是多种致病因素引起气机不畅，脾胃运化失司，痰湿内蕴，久则血瘀、浊毒渐生，有形邪实阻滞中焦，导致“腑气不通，不通则痛”。病位在肝胆脾胃，基于“邪在胆、逆在胃、损在肝、伤在脾”，并涉及心、肺、肾、脑、肠。辨证论治主要从肝脾论治和胆胃论治。其病机是“腑气不通”。病性为本虚标实，但以里、实、热证为主。中医理论认为“六腑以通为用”，痛则不通，通则不痛，治疗上应以“六腑以通为用”为总则，治以疏肝理气，通里攻下，兼以活血化瘀。

李氏砭法八大理论以“通论”为核心，以“通”立论，不论气血阴阳，虚实内外，均以“通”为第一要务，以通为补，以通为泻，以通为治，以通为健。“通论”是李氏砭法的出发点，也是落脚点，其余七个理论均以“通论”为旨归，也可以说是“通论”实施的具体方法与手段。如肝胆论、谿谷论、脊柱中心错位论是李道政老师集中总结出当前这个时代导致不通的原因和病位；徐而和、四井排毒说明具体疏通经络气血的刮痧手法与毒素外排的途径；整体论、生物全息胚论体现了李氏砭法“通论”的全局思维。因此，在应用李氏砭法的过程中需要紧紧抓住这一最高原则。

感悟：本案例是该患者首次采用李氏砭法虎符铜砭刮痧调治急性胰腺炎，发病48小时即基本达到临床痊愈标准，缩短治疗时间、禁食时间，减轻痛苦，为李氏砭法虎符铜砭刮痧治疗急危重症提供有力依据。

该患者因基础疾病以及工作原因，多年来反复发作急性胰腺炎，作为家属，同时作为一名医务人员，眼看着自己的亲人备受疾病煎熬，自己却无能为力，内心无比焦灼，幸而有缘习得李氏砭法，自此有了一砭在握，奈何以病惧之的底气。而家人们由开始的怀疑到如今对自己的完全信任，给了我而立之年从头开始，坚定走上执砭之路的勇气，决心从此跟随老师，一心学好砭法，为自己、为亲朋的健康提供更好保障。