admin 百科大全 2023-04-07 9:30:59

补气固摄治疗心血管病北大医学部韩晶岩教授阐明其科学内涵

如果家中水管漏水了，找来水暖工修理，是调整水压或水的浓度，还是修补损坏的水管子，才能解决水管漏水的问题呢？答案很清楚，要修补损坏的水管子。然而，当微血管损伤，发生血浆白蛋白和液体漏出，出现水肿的时候，我们治疗上使用的血浆白蛋白、羟基淀粉、甘露醇是调整血液浓度的；使用的利尿剂是减少水压的，并没有修补水管的作用。北京大学医学部中西医结合学系主任韩晶岩教授指出，这是指标不治本，是救治微血管渗出和水肿效果不尽人意的症结所在。

微血管渗出相关疾病临床救治效果不佳心衰水肿、新冠病毒感染引发的肺间质水肿和肺水肿、休克脱证（手足不冷、血压降低）、糖尿病网膜微血管渗出、胃肠水肿、脑水肿、外伤后局部肿胀等都是微血管渗出相关疾病。调节胶体渗透压的血浆白蛋白、羟基淀粉，调整晶体压的甘露醇，减少液体量的利尿剂都被用于治疗微血管渗出相关的疾病，但是，疗效不尽人意。微血管屏障损伤是微血管渗出的病理基础

微血管是指直径在100微米以下的、肉眼看不到的、由小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉、小静脉组成的微血管床。微血管床占周身血管总数的90%。在微血管床巡行的血液、气体、液体，以及其与微血管周围组织的交换，叫微循环。

微血管屏障是由血管内皮细胞、血管基底膜、周细胞组成，其中，毛细血管和微静脉的血管内皮细胞在维持微血管屏障方面发挥重要的作用。血管内皮细胞膜上的水通道1可通过单分子水，血管内细胞的质膜微囊可以通过血浆白蛋白和水，血管内皮细胞的缝隙连接开放时也可大量地通过血浆白蛋白和水。微血管的基底膜和周细胞在维持微血管屏障方面也发挥重要的作用。基底膜由Ⅳ型胶原蛋白、层粘蛋白等4种胶原蛋白组成，在防止出血方面发挥作用。周细胞是包裹在基底膜外的细胞，具有束缚微血管的作用。周细胞活化或脱落，成为成纤维母细胞，其分泌的胶原可补充基底膜的胶原。

微循环正常时，血管内皮细胞摄取的氧气（天之气）和水谷精微（地之气），即后天之气，在线粒体内通过三羧酸循环和电子传递链，产生三磷酸腺苷（ATP）。ATP将球状细胞骨架组装成纤维状细胞骨架，支持血管内皮细胞间缝隙连接，防止血浆白蛋白的漏出。中医将此称为“气能固摄”。

当血管阻塞（心梗或脑梗）引起的缺血、缺氧，或溶栓、介入后的缺血再灌注时，线粒体的三羧酸循环和电子传递链异常，产生ATP减少，纤维状细胞骨架组装减少，而降解增多，可引起血管内皮细胞间缝隙连接开放，血浆白蛋白和水经由微血管内皮细胞间隙渗漏增多，中医称此为“脉气虚不固摄”。

微循环障碍过程中，粘附于微血管壁和游出到微血管外的白细胞释放金属蛋白酶，可损伤血管基底膜的胶原，引发出血。

急性冠脉综合征溶栓或介入可引起心气虚不行血和脉气虚不固摄

心脏冠状血管的梗阻可引起下游的血供停止，引发微血管和周围组织的缺血缺氧。血管内皮细胞缺少氧气和水谷精微供应，导致血管内皮细胞的ATP产生减少，引起脉气虚；心肌细胞的缺少氧气和水谷精微供应，导致心肌细胞的ATP产生减少，心肌纤维状细胞骨架脱落为球状细胞骨架，心肌细丝和粗丝断裂，出现心肌损伤，心功能低下，行血无力。中医称之为“心气虚不行血”。

溶栓或介入使闭锁的血管再通后，氧气和水谷精微重新供应。微血管内皮细胞和心肌细胞可重新获得氧气和水谷精微。但是，再灌注早期，由于血管内皮细胞和心肌细胞的线粒体复合物的表达和活性尚未恢复，导致线粒体获得氢离子不能传递，从呼吸链的复合物Ⅰ、Ⅱ溢出，成为负氧阴离子，诱导血管内皮细胞和心肌细胞凋亡。氢离子传递异常，加上线粒体复合物Ⅴ及其亚单位ATP5D等的活性降低，导致血管内皮细胞中ATP含量减少，血管内皮细胞间缝隙开放和质膜微囊增多，血浆白蛋白和水的漏出增加，中医称之为“脉气虚不固摄”。缺血再灌注后的血管内皮细胞的肿胀，使血管腔变窄；粘附于微血管壁上的白细胞增多，一方面阻塞微血管，另一方面释放蛋白酶、过氧化物等损伤血管内皮细胞，还释放金属蛋白酶损伤血管基底膜。中医将漏出到微血管外、停留在微血管周围的津液，含有白蛋白和水，称之为痰饮。痰饮不仅影响了氧气和水谷精微向微血管周围组织的弥散，还压迫微血管，导致血流不畅，加重微血管的低灌注。

气虚（氧气和水谷精微供应不足）在心肌，导致心肌线粒体ATP产生减少，ATP含量降低，促使纤维状细胞骨架解聚。由纤维状细胞骨架拧麻花形成心肌的肌丝断裂，心肌收缩能力降低，心血功能不足，导致心气虚不行血。

高血压引起的心肌肥厚也属于心气虚不行血冠心病患者，因血管堵塞，氧气和营养物质供应不足，其引发的心气虚血瘀属于产气不足的心气虚血瘀；而高血压性心肌肥厚病（高心病）是小动脉痉挛或硬化，使心脏在收缩时耗能过多，属于耗气过多的心气虚血瘀。无论是冠心病，还是高心病，都有“心气虚不行血”证的时候，就应该异病同治，用补气活血方药来治疗。芪参益气滴丸补心气行血补脉气固摄