【产科宝典】产后尿潴留怎么办？

“咦，刚生完小孩怎么尿不出来了呢？”

“现在已经是剖宫产术后第一天，取了尿管很想尿尿可怎么也尿不出来？”

“生完小孩第二次安尿管了，可取了尿管还是找不到尿尿的感觉……”

刚经历完分娩的孕妈们，可能会遇到如上的问题，这就是很常见的产后尿潴留。

什么叫产后尿潴留呢？

正常的产后排尿包括：阴道分娩后6小时内排尿或剖宫产后拔管后6小时内排尿，同时排尿后膀胱内残余尿量＜150ml。

产后尿潴留可分为三种类型：

产后尿潴留的表现

可表现为耻骨上胀满、可扪及的膨胀的膀胱、宫底上升、膀胱区不适或疼痛感、 排尿困难 、尿频 、尿少和膀胱排空不全。

同时产后出血也可能是产后尿潴留的表现之一，因为过度膨胀的膀胱会影响子宫肌层收缩，从而引起产后出血。

产后尿潴留的危险因素

①硬膜外麻醉(无痛分娩/剖宫产手术)

②阴道助产

③分娩时间延长

④新生儿为巨大儿

⑤分娩时肛门括约肌损伤等

上述危险因素可能协同作用，损害正常的产后排尿过程。

产后尿潴留：预防为主

预防产后尿潴留：需要避免产程中膀胱过度扩张。

1、对于硬膜外麻醉的患者，建议保留导尿管。

2、如果选择间歇性导尿，建议至少每4小时进行一次，每次导尿管引流量的目标为 500ml。如果单次导尿量 500ml，应缩短导尿时间。

3、建议对患者进行教育，并就分娩期间膀胱管理进行共同决策，在需要的时候都可强烈考虑留置导尿管。

产后膀胱管理方案

建议所有女性在产后24小时内接受膀胱排空评估，以避免产后尿潴留的发生。

当产后尿潴留持续存在时，无论患者是否有症状，均适用间歇性自主导尿或留置导尿管治疗。

在等待膀胱功能恢复正常的同时，保持膀胱减压，可以防止进一步的膀胱损伤。

总结

产后尿潴留是一种相对常见的情况，在分娩后的几天内会对女性产生明显的影响。

如果不及时治疗，可导致重复性过度膨胀损伤，从而损伤膀胱壁内的逼尿肌和副交感神经纤维。

在极少数情况下，产后尿潴留甚至可能导致膀胱破裂，这是一种潜在的危及生命但完全可以预防的并发症，关键要点是早期识别的重要性，避免膀胱容量 1000mL，以及避免重复过度扩张损伤，以缩短恢复时间。

参考文献：（Review）Postpartum urinary retention（2022）.AJOG

文字 / 黄雪

校稿 / 姚强

助力嘉宾：汪雪连、翁有义、吴奕成

作者：黄雪

来源：产科医师姚强公众号

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