骨科精读 | 术后伤口瘢痕难看？推荐切除后减张缝合 放射治疗！

手术后切口出现疤痕，是人体创伤修复过程中正常现象，但出现病理性疤痕，会有局部坚硬、隆起、溃疡、疼痛、皮肤反复破溃，甚至癌变。
瘢痕形成，是外科手术不可避免的后果，大多数不需要后续治疗，临床上有两种病理性瘢痕，影响外观和功能：即增生性瘢痕和瘢痕疙瘩；
增生性瘢痕：局部皮肤隆起，可呈红斑状，通畅不会超过最初创面的边缘，有长达6月快速生长期，随后12-18月会逐渐萎缩；

瘢痕疙瘩：为隆起的真皮病灶，超出原始创面的边界，并侵入周围的健康皮肤，与增生性瘢痕不同，它不会自动萎缩，而是进行性增大；

瘢痕伴有疼痛、瘙痒、多汗、溃疡、感染、癌变时，需要进一步治疗，根据目标不同，治疗方式也有差异；
瘢痕四大治疗目标，与患者沟通，可能达到其中一个或多个：减轻症状，如疼痛、瘙痒、控制感染后创面愈合；缩小瘢痕体积；改善功能；改善外观
治疗方法：1.保守治疗：皮损内注射皮质类固醇、皮损内注射氟尿嘧啶、压迫治疗、硅胶片、冷冻、激光治疗等；2.手术切除与围手术期治疗：手术切除瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，围手术期辅助联合治疗效果更好。手术后24小时内给予低剂量放疗，疗效确切，是目前治疗疤痕复发率较低的方案，今天分享一个案例，手术后切口瘢痕疤痕治疗经过：
病例特点:1.中年女性，右腰部小手术后疤痕疙瘩2年，困扰患者生活；2.查体:

治疗方案:局部切除后，24小时内第1次放疗，共5次；
术后9天:

术后11天，拆线:

术后10月，复查:

治疗过程若干问题：
1.疤痕切除后，手术缝合细节有哪些？手术细节：基底层减张缝合，采用不可吸收缝线，选择2-0；皮肤缝合选择6-0单股线，间断缝合；
2.术后放射治疗方案，有哪些？多次优于单次：有研究耳垂疤痕疙瘩，手术后24小时内单次放疗10Gy，1年复发率9%，另方案总剂量15Gy，分3次，18月复发率4%；
2017年的meta结果：手术+术后放疗的复发率低于单纯手术或单纯放疗；近距离治疗组低于外照射组、总剂量20Gy、分5次治疗的患者复发率远低于总剂量小于20Gy（1.6% vs 9.6%）
3.放射治疗每次照射量？需要多长时间？疗程是几次？伤口开始愈合的过程，就是瘢痕形成的过程，所以放疗在术后尽早，一般不要超过24小时；
总剂量20Gy，分5-10次，每次准备及治疗时间约20分钟，预计5-10天；
4.放射治疗，如何收费？放疗费用2000——3000元，与伤口长短没有关系，与次数有关；
5.切口放射治疗，会伤害周围器官吗？有哪些并发症？与肿瘤放射治疗比，术后切口区照射剂量低，只有肿瘤治疗的1/5,并且范围小、表浅，对周围器官没有伤害，并发症少；
瘢痕放疗多采用电子线，只达到需要深度，超过一定深度，基本就没有剂量了，所以副作用轻微；
有研究报道数例可能与瘢痕疙瘩放疗相关的恶性肿瘤，病例虽然少，尚不能确定其因果关系，在治疗年轻患者时，应谨慎；
6.手术和放疗后，推荐皮肤减张胶布6月，原因？术中减张属于深部减小张力，术后放疗抑制疤痕形成，但伤口重朔期时间半年内，仍持续减轻皮肤张力，推荐皮肤外使用胶布减张6月；
内容来源于负压引流与创面修复！
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