警惕！胰岛素这么用会导致低血糖！

作者

李德志

目前降糖药物主要包括口服类药物和注射类药物，其中胰岛素属于注射类降糖药物，是最有效的降糖药物之一，尤其当胰岛功能逐渐衰退、口服降糖药物治疗效果不佳或使用禁忌时，进行外源性胰岛素补充治疗是非常必要的。

胰岛素（包括其类似物）根据作用特点，可分为餐时胰岛素（即短效/超短效胰岛素）、基础胰岛素（即中效/长效胰岛素）、预混胰岛素和双胰岛素类似物，适于1型糖尿病和2型糖尿病者，糖尿病合并急性或慢性并发症者（如感染、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、肝功能不全等），手术、妊娠和分娩者，新发病且与1 型糖尿病鉴别困难者，及某些特殊类型的糖尿病者。

胰岛素可以有效降糖，但注意应用不当可以导致低血糖。

计算失误导致低血糖

胰岛素治疗是引起低血糖的最常见原因，比如胰岛素注射剂量过大，患者摄食减少或不正常。偶可见于患者或医务人员的计算错误。

所以当进行胰岛素降糖治疗时，应从小剂量起始，逐渐增加剂量，并且需要预防索马吉现象，注意对晨起空腹血糖升高的情况进行分析，避免盲目增加睡前胰岛素用量而加重夜间低血糖的发生。

合理地应用胰岛素类似物可有效地降低低血糖发生风险，适用于血糖波动较大、胰岛功能较差的糖尿病患者。

过度吸收导致低血糖

当胰岛素的注射部位在运动相关肌肉的附近时，还可以明显地促进胰岛素的吸收,因此运动前胰岛素的注射部位选择腹部较为合理。

注射部位局部环境变化也有可能引起低血糖的发生，比如注射胰岛素后进行热水浴可促进胰岛素吸收。注射胰岛素过深进入肌肉组织，胰岛素吸收加速。

当患者合并糖尿病自主神经病变——糖尿病胃瘫痪时，由于胃排空延迟，可使胰岛素治疗的患者反复发生餐后低血糖。

与药物合用导致低血糖

另外，所有促进胰岛素分泌的口服降血糖药物(包括磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂)均可导致低血糖，其中以格列本脲类导致低血糖的危险性最大和最严重，持续时间亦最长，应用时尤其要注意，应从小剂量起始服用，对于老年患者应选择较短效的促泌剂。

由于药物的持续作用，磺脲类引起的低血糖可能持续较长时间，并且可能在处理后再次发生，如患者出现继发于磺脲类治疗的严重低血糖，应建议住院观察治疗。

临床单独应用双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等，一般不至于导致临床意义上的低血糖，但如与胰岛素或磺脲类药物联合应用，则可能增加低血糖发生的风险。

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