【经方医案】中医辨证治疗“反复发热”一例

自古以来，发热性疾病作为中医的一类优势病种，积累了数千年的诊疗经验，中医能根据发热的不同特点和核心的病因病机进行有针对性的治疗，防治效果显著。近日，我院中医经典科成功治疗“反复发热”病例1例。

病例简介

患者龙某，男，71岁，因“双下肢麻木乏力3天”于2023-01-11入院。缘患者3天前无明显诱因下开始出现双下肢乏力，可缓慢行走，咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，曾于当地卫生院治疗，但症状未见明显缓解。现为求系统诊治，遂至我院中医经典科门诊就医，门诊拟“乏力查因”收入该科住院治疗。起病以来，患者神清，精神一般，胃纳欠佳，眠一般，小便失禁，大便正常，体重无明显变化。患者既往有高血压病史、2型糖尿病病史，均规律用药，血糖水平控制欠佳。

入院后查体：患者出现低烧，体温37.8℃，心律83 次/分，呼吸频率20 次/分，血压168/118mmHg，记忆力、定向力正常。两肺叩诊音清、呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。心浊音界扩大，心率83次／分，心律整齐。双上肢肌力正常，双下肢肌力4+级，四肢肌张力正常，双下肢无水肿，双巴氏征（+-）。舌暗淡，苔白，脉细滑。

辅查:2023-01-11颅脑CT：1.两侧基底节区腔隙性脑梗塞。2.脑萎缩。胸部CT：1.两肺炎，建议相关实验室检查及积极治疗后复查。2.主动脉粥样硬化。3.右侧胸腔积液。4.右侧胸膜增厚。同日，进行生化7项(抗凝全血)、疗效监测8项(抗凝全血)、 尿沉渣+尿液分析(尿液)等检测，结果显示多项化验指标异常。

胸部CT

上图中白色斑片影即为炎症病灶

病例诊断及治疗过程

根据以上结果初步诊断：

中医诊断：中风-中经络（风痰阻络）；咳嗽、阳明经证

西医诊断：急性脑梗死；肺炎？

治疗过程：患者有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，又有发热全身症状，结合辅助检查胸部CT都提示为“肺炎”。治疗上西医先后予抗感染、化痰、改善循环、二级预防、及降血糖降压等药物治疗。2023-01-12患者开始服用“化痰理气，活血通络'中药方。2023-01-14患者配合做穴位贴敷、针刺、艾灸、红外线、耳穴压豆等中医特色疗法治疗脑梗塞。2023-01-16入院至今，患者反复发热不退，科主任王宝金副主任医师查房并开出经典方剂（白虎汤加减）：石膏18g、知母12g、甘草10g、山药30g、黄芩15g、赤芍12g、白芍6g、干姜2g、大枣10g、白附子10g、黄柏12g、砂仁10g。喝药当天未发热。至2023-01-18，患者未再发热，好转出院。

中医对发热的认识与治疗

正常人体温一般为36～37℃，成年人清晨安静状态下的口腔体温36.3～37.2℃；肛门内体温36.5～37.7℃；腋窝体温36～37℃。按体温状况，发热分为：低热：37.4～38℃；中等度热：38.1～39℃：高热：39.1～41℃；超高热：41℃以上。

中医认为发热是邪气与正气相抗争的反应，最早记载于《黄帝内经·素问》，谓之“身热”，中医药在治疗外感发热病上有很多优势，《伤寒论》和《温病条辨》对发热及变证的治疗方法都有明确的论述。发热原因，分为外感、内伤两类。

外感发热，因感受六淫之邪及疫疠之气所致；内伤发热，多由饮食劳倦或七情变化，导致阴阳失调，气血虚衰所致。外感发热多见于感冒、伤寒、温病、瘟疫等病证；内伤发热分阴虚发热、阳虚发热、血虚发热、气虚发热、虚劳发热、 阳浮发热、失血发热等。

对发热的治疗，中医与西医不同，西医主要以退热为主，而中医则注重正气与邪气的调整，如《素问·热论篇》记载：“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。”这是因为虽伤于寒，而正气尚足，可与邪气抗争则发热，如果不分青红皂白，立即用药退热，表面上烧已退，实际上是正气已伤，无力抗争。

清代温病学家吴鞠通强调“但留一分阴液，即存一线生机”，对于发热性疾病，应观察热势，注意固护正气即阳气和阴液。故临床治疗发热当审证求因，辨证论治。

图/文：中医经典科

编辑：宣传科

审核：梁宏业

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