当下新冠救治体会（12.27）：

短短几天的时间，医院里就收治了大量的新冠相关的患者，来势之猛，病情之重，大大超乎预判。

院领导积极组织应对，全院一盘棋，开辟多个病区收治病人，但医务人员缺乏，直到今天，又有一批工作人员返岗，呼吸病区一下子来了六位外科医生支援，才感觉轻松了不少。至少人员短缺的至暗时刻过去了。

阶段总结这几天的救治病人的体会，未必正确和全面，供同行参考：

1 、易出现血容量不足，甚至感染性休克（很常见）。

尤其是高龄者，原因有高热、出汗、呕吐、饮食差、及呼吸道隐性失水。好多老年人张口呼吸，室内空气干燥，若有呼吸 急促，一晚上有可能失水500-1000ml ，病毒破坏导致的急性炎症反应综合征会导致感染性休克。

需要及时扩容，短期内进生理盐水200-300ml，观察心率，呼吸体温的情况，如有改善或未加重，则1-2小时内补液1000-3000ml，液体不要太凉，一定要接近体温的。补液亦有利于降温。

如有四肢湿冷，则应用山莨菪碱等，改善未梢循环。血管活性药（去甲肾，酚妥拉明，多巴酚等），激素酌情应用。可参考乳酸水平、血压、心率、尿量指标，指导补液、宁少勿多，避免液体过多肺水肿。

林格氏液，血浆，白蛋白亦可做为扩容的备用方案。  如能口服，最为安全。

2、 气道管理。 

本轮病毒感染对气道粘膜破坏严重，加强气道湿化，有痰及时咳出，亦有利于粘膜修复。 

可加强室内空气湿化，或在应用雾化吸入药物的间隙，持续雾化吸入注射用水，或者纯净水，或者白开水也行，保持气道湿化状态。

对于慢性支扩或长期卧床者，往往有坠积性肺不张，如有病毒破坏，极易出现感染，并很快出现感染性休克。需要做好彻底翻身。及时吸痰，或鼓励咳痰。

3、 警惕“流感脑病” 

这次有一批病人以脑病的表现入院，考虑“流感脑病”，亦可能是“感染性脑病”。以往儿童多见，但这次成人也不少。表现为癫痫，低钠脑病，神志淡漠，谵妄。除补液，降温，纠正电解质外，可应用甘露醇。同时排除脑血管病可能。 

 4、保护胃肠道功能

新冠病毒不仅对气管粘膜破坏严重，对胃肠道粘膜的破坏也很明显，好多人饮食差，甚至呕吐，此时不要强行进食。最好的办法急性期旷置，静脉补液，减少进食。一般2-3天会好转。 

5、合并咯血者多见，原因不明，可能与气道粘膜受损有关。可评估并考虑停用阿斯匹林，玻立维，华法林等，加用云南白药对症，加强气道湿化。监测消化道出血风险 

6，不迷信影像表现。有人复查CT，有可能肺炎加重，但只要症状好转，炎症指标下降。亦可出院，肺部影像吸收是延迟的。 

7、考虑肺水肿明显的，不能平卧的，缺氧不改善的，可应用无创或有创。

今天，国家卫健委把新冠肺炎更名 为“新型冠状病毒感染”，在肺炎越来越多的情况下反而不提肺炎了。我想，称之为“传染性冠状病毒感染”可能更合适，应该突出其高传染性。

之前曾讲过，大部分奥密克戎感染者是无症状的，就今年春天接触的700多患者来看，确实没有重的，但现在的奥密克戎，突然变得凶猛异常，这极不符合病毒的变异规律。病毒一般都是传染性越来越强，毒力越来越弱的。这个奥密克戎看来不按常理出牌。

这两天有一些文章在渲染“大白肺”很多，引起不少人恐慌。据我观察，确实有好多人出现病毒性肺炎，个别人需要用呼吸机支持，但这些人都是本来就有慢性肺病的，平时有受凉感冒就需要住院，这次遇到新冠病毒感染，正常人都很难受，这些人的表现就更重了。

真正没有肺部基础病的，即使肺上有病毒肺炎表现，也不会到应用呼吸机的地步，至少我还没有遇到。如果不做CT，好多人都 不知道自己肺上有问题，扛扛也就好了。

还有病毒性心肌炎，也是最为严重的并发症，已有几例报道。但相对于这个大的患者基数，有几例心肌炎，是不是算异常呢？

不管怎样，目前这个病毒还是匹脱缰的野马，远没有被驯服，不按常理出牌，下一步如何变异，也摸不清规律，只有做好自己，静观其变。

山东大学齐鲁医院 

王光强 2022.12.27

呼吸科医生王光强