新冠之后咳嗽怎么办？

第一批感染新冠的人已不发热了，但有人出现严重的咳嗽。随着感染高峰的到来，第二批咳嗽者正在路上。

为什么会出现这种咳嗽呢？该如何治疗呢？

感染新冠后，好不容易过了高热这一关，头痛、肌肉酸痛也缓解了不少，正暗自庆幸，没想到咳嗽又找上门来。

只要咽部一痒，就要咳嗽一阵，往往是剧烈地、刺激性咳嗽，老是觉得咽部有痰咳不出来，费很大力气咳出来一点痰就好受多了。上来一阵往往会会咳得涕泪横流，颜面扫地；有的人遇到冷空气或者闻见别人吸烟的味就想咳嗽；有的人一到晚上就加重，平卧时朝右躺尤其严重，整晚上都不能入睡，喝点水，能感觉舒服一些，但过几分钟，咽部又奇痒难耐，只得再喝口水，于是整晚上都在不停地喝水。越喝越咳也越渴，越渴越咳也越喝。

大部分人是干咳无痰，但也有一些患者会咳大量泡沫样痰。这种痰一般是白色、拉丝、透明样的粘液痰，饭后较为明显。

王光强

为什么会出现这种咳嗽呢？该如何治疗呢？

一、气管粘膜敏感性升高。

这次新冠病毒感染，多有发热，甚至高热，发热本身会损伤气管粘膜，变得比平时敏感、娇气，也就是比平时变薄了。

我就感觉这次的病毒就象用火把呼吸道 粘膜烤了一下，表现的绒毛都脱落了；或者用热水烫了一下，结果就是气道变得对冷空气特殊敏感，一讲话就想咳嗽，有的人味觉丧失。这都是上气道 粘膜受破坏的结果。个别人还会对下呼吸道粘膜造成损害，导致肺泡的渗出水肿，出现病毒性肺炎的表现。

这种咳嗽以前也称为“感冒后咳嗽”，后来称为“感染后咳嗽（post infection cough, PIC），是最为常见的亚急性咳嗽的原因之一。PIC常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。这种病毒导致的感染后咳嗽（PIC）不必使用抗菌药物治疗。这时需要减轻气道的敏感性，应用抑制咳嗽的药物，让气道粘膜得已修复，也就是让气管粘膜变得“皮实点”。

所以，这时的咳嗽建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。如酮替酚、复方甲氧那明、急支糖浆等，咳嗽严重者可应用中枢性镇咳药，如可待因，吗啡。

中医认为PIC系风邪犯肺、肺气失宣所致，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽。抗生素是不建议应用的，但老百姓一般认为，只要是咳嗽，就是有炎症，就要用消炎药，用了好多种抗菌药物也不见好转，反而带来胃肠道的副作用。有的病人来门诊的目的就是要求医生用更高级的抗生素，拒绝后还很不高兴。

如果就诊前没有用过抗生素，病程超过五天了，确实有合并细菌感染的可能性，可以考虑短期应用些抗生素，但也是以最基本的阿莫西林、阿奇霉素为主。不超过一周，即使无效果也不要再继续用了。

二、胃肠道功能的下降。

我发现这次的新冠病毒，除了破坏气道上皮细胞，对消化道 粘膜的破坏力也很强。在门诊上，大部分咳嗽者都有舌苔厚腻，甚至地图舌，饮食下降，吃同样的饭，半天下不去，导致胃酸腹胀，反流咳嗽。

人在生病的时候，就不想吃饭，这是正常的。所以，这次新冠感染后，有的人说，“我一吃东西就吐”，或者“只能吃一点食物”，这是正常的反应，就应该这样。而有的人却是，“吃饭正常，没有影响”，或者“饭量没怎么减少”。这反而不太正常。除非你的消化功能确实强大。

人生病后不想吃饭，是上帝的安排。但总有人比上帝更“聪明”，逼着自己吃，逼着自己喝，甚至吃一些海参、鸡蛋、牛奶等阴寒的食物，让脆弱的胃粘膜雪上加霜。我们体内储存的能量够用几天的，就是用来应付这种情况的。

V

S

”我吃不下去......”、

“不行，吃孬了都不行！

胃肠功能的下降自然会引起消化能力差，饭后几个小时胃里还有食物下不去，于是有胃火、胃热、甚至胃酸反流。这部分病人一看咽部，往往会充血明显，伴有咽痛，扁桃体未必会大。所以病人总觉得咽部痒痒，象有毛发一样，总觉得有痰咳不出来。其实没有痰，只是有痰的感觉。

如果有胃酸的反流的话，症状就更加突出了,也就是胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related cough，GERC)。平时吃完饭一、两个小时，胃里就空了，现在有可能四、五个小时了，胃里的食物还排不下去，胃内容就会慢慢渗到咽喉部，刺激产生较多的粘液痰，呈拉丝，透明样的痰，怎么咳也咳不净。喝水口， 把食管里的胃酸冲下去，能缓解几分钟，过一会儿，又上来了。

严重的胃酸反流会导致声带水肿，以至于声音嘶哑；还可以导致食管化学性炎症，引起胸前区闷胀不适，背部疼痛等。这种情况其实并不少见，只是很少有人想到是胃的原因， 有70%的人否认自己有反酸烧心。

这种情况的处理主要是调节饮食，以清淡为主。这段时间是脾胃最为虚弱的时候，吃点馒头，面包，吃点咸菜就很好。你见过落难的矿工刚被救上来的时候，就给大鱼大肉吃了吗？

我发现许多病人这段时间以喝粥为主，以为这样有利于消化，其实正相反，稀饭不仅不利于消化，还容易产胃酸。这时能少吃就少吃，或者能少吃一顿就少吃一顿，让胃肠道得以休整。虽然心里也知道一两天不吃饭也不会有问题，但很少有人能做到罢了。亦可以应用一些清热去火、抑制胃酸、促进胃动力的药物。

同样，感冒期间饮太多的水，也会加重胃肠负担。一定要适可而止，并非越多越好。

山东大学齐鲁医院 

王光强 2022.12.24

齐鲁呼吸王光强