新冠后的“大白肺”是怎么回事？

这两天咨询“大白肺”的电话又多起来了。电话里满是惊慌与焦虑。

“白肺”是大片状肺炎的一种俗称，范围较广，对肺功能的影响较大。常见于病毒性肺炎。

好多人看了网络上的宣传，忙不迭地去医院，排长队做个CT,  验证自己是不是赶上了这个“时髦”，有必要吗？

先来看一个例子：

女，33岁，发热，咽痛，CT,显示右肺小片状影。

好多发热的感染者，甚至没有发热的新冠感染者，做个CT，肺上也很可能会有这种片状影，在当下，这是很轻的病毒性肺炎的表现。这和“大白肺”没有一丁点关系。

这种情况不需要什么处理，没有基础病的话，就是休息观察，如果3-5天后，该好转的时候，不见好转，或仍有发热，或出现胸闷气喘加重，再做进一步检查。也就是说，到了该好的时候不好，就有必要去医院检查了。

有人看完手机上的关于“大白肺”的短视频，就立即冲向医院，一旦查出这种无关紧要的表现，就拉开了焦虑的序幕。这几天接到了好多这方面的咨询。

现在的人活得过于仔细，也有条件了。以前感冒后，不做CT，也没有这么多的焦虑。所以，CT上显示的不是肺炎，而是焦虑。而本来就不焦虑的人，也不会去医院，凭感觉活得挺好，“感觉好就是真的好！”

如果发热已经缓解，也没有呼吸困难的表现，就更没有必要去做CT了，十有八九会做出点事来，心理素质好还行，心理素质差的人，一下子就觉得天塌了一样。这就是名副其实地“没事找事”。

另一个例子：

男，55岁。左侧是两个月前CT,  基本是正常的，右侧是本次发热后CT表现。这是当前最为常见的病毒性肺炎表现，多发团絮状影。但也不是大白肺。

但对于非呼吸专业的医生来讲，或许看了也会吓一跳。

其实第一批发热的人，如果做个CT的话，好多也有这种表现，不做CT也不知道，最终也就好了。

这种情况，如果没有基础病，身体不是很弱，也不需要住院，就是观察好了。因为住院也没有灵丹妙药。如果恶心呕吐，不能吃饭，补补液还是有必要。

过几天，如果发热缓解，症状好转，再复查CT，往往CT会有加重，那也不要紧。只要症状好转，炎症指标下降，就不用担心 。

例如下面这位

12.28日入院时，发热已缓解，1.1日复查时，病变有加重，但症状明显好转。这是因为病毒对肺造成的破坏，似乎还有一个“惯性”，并且会持续一段时间，即吸收延迟。、

这时也称为“机化性肺炎”，个别人需要用激素，促进吸收，但本轮这个病毒，是不是会激发阳性，尚没有经验，所以宁愿肺炎机化，在后期也要慎用激素。

另一个例子：

74岁，男性，入院时新冠感染后已无发热，但咳嗽，乏力。

因为最近网上渲染“大白肺”，由于担心，到医院行CT检查，结果吓了一跳，显示双肺感染，还很严重，于是住院，一周后复查，没有变化，于是出院。

凭空虚惊一场。

所以，只要是症状见好，就没有必要去做CT，别人有的咳嗽，乏力，出汗症状，咱也有，咱就是正常人。

这种肺部的条索状纤维灶，相当于瘢痕，多长时间才能吸收，目前也没有经验。但对肺功能的影响是不可避免的。所以这次新冠感染后，身体状态不如以前，也不要纠结。

这些情况就不能大意了：

左边是101岁高龄老人，右边是58岁支扩患者。

像这种高龄的，或有基础病的，有必要重视，甚至住院观察，度过急性感染期。

平时不得病的，这次反而严重，而平时小病不断的，反而肺上并不严重。

所以：

平时生小病，就不会得大病。

平时吃小亏，就不会吃大亏。

这种情况不能掉以轻心：

男性，70岁。

这是这批表现中度严重程度的，如果还有症状，是真正需要住院的。

如果已安全度过发热期，说明已越过山顶，危险系数就大大降低了。

如果症状不见缓解，肺部病变有加重，就要格外注意了：

男，72岁，住院后，曾有两天发热缓解，近两天又有发热，胸闷，气喘亦有加重。复查CT示加重，这才是“大白肺”。

这种情况是重点关注的，可应用激素，抗病毒，纠正心功能，氧疗外，如不见好转，就需要呼吸机支持，以期度过急性期。

这是大白肺：

这是位肾透析的患者，真正的大白肺，也是最为严重的病毒性肺炎表现。整个肺几乎被病毒侵占。没有地方呼吸了。

 这一般是有基础病的，这时的病毒感染，成了最危险的那根稻草。 即使度过危险期，也会留下动辙气喘的后遗症。或长期应用呼吸机。

还有一种情况：

85岁男性，胃肠胀气严重。

这次新冠病毒感染，不仅对呼吸道粘膜和肺泡造成严重的破坏，对消化道粘膜的影响也非常大。导致消化不良，胃轻瘫状态。

这段时间不思饮食，甚至呕吐，是正常的，如果饮食不受影响，反而不正常了。很可能是不敏感，或者确实消化功能好。

还有的人，逼着自己吃，逼着自己喝，好多慢性胃病的种子就这样种下了。

带胃管的如果不懂这点，就更惨了，吃多吃少自己说了不算。

这时把胃肠空置几天，通过输液，别缺了水就行，有几天不吃饭是没有问题的，人体的储存的能量就是用来应对这种事的，这可能是最快的恢复胃肠功能的措施了。

这段时间吃点面包、馒头、小米粥、咸菜可能是最好的。矿难中救上来的人，胃肠虚弱，不就是吃这些吗？有的专家说这段时间要补充足热量，要高蛋白饮食，还是请诸位三思而后行。

山东大学齐鲁医院 

王光强 2023.1.2

呼吸科医生王光强