管窥长沙方—枳实栀子豉汤、栀子大黄汤、栀子厚朴汤

枳实栀子豉汤是在栀子豉汤上加枳实，栀子厚朴汤则是栀子、厚朴加枳实。枳实栀子豉汤和栀子厚朴汤都只在伤寒论中有一条条文，栀子大黄汤在金匮中还有一条条文。

伤寒条文393.大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之；若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚。

金匮条文305.酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之

这条很需要注意，说明病好之后是需要保养的。本方就是病好之后没休息好，导致病复发的情况。当然，病复发了之后不一定用枳实栀子豉汤，而应该是观其脉证，随证治之。本方没有说枳实栀子豉汤的适应证，只能以方测证了。枳实栀子豉汤是在栀子豉汤的基础上，加了消胀除满的枳实，胡老指出，病人若是在栀子豉汤心中痛、烦闷的基础上，再出现了腹胀满的症状，则可能用到本方。

如果在枳实栀子豉汤的基础上，再出现宿食、大便不通的症状，则需要再加大黄，即栀子大黄汤。此外，如果发酒黄疸也可能用到栀子大黄汤。酒黄疸也就是饮酒过度导致的黄疸。金匮要略303条：夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。伤寒论中认为，黄疸都是水热互结所致。酒黄疸也不例外，酒为湿热之最。如果病人过度喝酒，最容易导致湿热互结，进而引发黄疸。但是，只是这样的酒黄疸还不需要用栀子，可能直接用大黄，通利二便兼泄热即可。非要病人再有心中懊恼或热痛的的栀子适应症，才需要用到栀子。

【长沙方歌括：枳实栀子豉汤/栀子大黄汤方】
一升香豉枳三枚。十四山栀复病该，
浆水法煎微取汗，食停还藉大黄开。

枳实（三枚，炙），栀子（十四枚），香豉（一升）。

上三味，以清浆水七升空煮，取四升，内枳实、栀子。煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。（清浆水：即米泔水。）

枳实（三枚，炙），栀子（十四枚），香豉（一升），大黄（一两）。

上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。

大黄的煎煮法很需要注意，本方是直接久煮。但是有很多方大黄都是后下，其他药都煮好了最后放大黄，水沸腾个几分钟甚至几秒钟就可以了。

伤寒条文79.伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

本方是伤寒误下，导致病邪乘机入里，出现了阳明里热。不过邪热没有和糟粕相结，只是虚性的心烦、卧起不安，这都是栀子的适应症，和前面栀子豉汤条文中的反复颠倒、心中懊憹有相似之处。不过，邪热郁积，导致病人出现了气滞，因而腹满、

【长沙方歌括：栀子厚朴汤方】
朴须四两枳四枚，十四山栀亦妙哉，
下后心烦还腹满，止烦泄满效兼该。

栀子（十四枚），厚朴（四两），枳实（四枚，水浸去瓤，炒）。

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服。

本方用栀子解热、除烦，用厚朴、枳实这一药对行气、除胀满。胡希恕老先生指出，本方需要注意与厚朴生姜半夏甘草人参汤的治虚满而不烦，以及承气汤的治大实满、大便不通而烦躁进行区别。

上述三方的情况足以说明，掌握一些药物的适应证，记住一些药物或药对的经典搭配和用法，能够帮助我们更好地理解条文、学习中医。