岛主医案：眼疼，耳堵，睡眠差，面色黄(右归丸 逍遥散加减)

女，40多岁。

       久病缠身，曾极度怕冷，连做饭的力气都没有了。经过几年治疗，基本恢复正常生活。刻诊：咽喉有气短阻滞，吃不下饭，这是旧疾，几岁的时候就有。眼疼，耳堵，睡眠差，面色黄，经期提前。主要是腹内有气团，数量不定，位置不定，时有时无。经过用活血透热法有过好转，但继续用则无效。

       怕冷虽然经过前几年的治疗好转，仍然有，腰腿仍然冷。常年苔白，怎么治都没变化。

       右寸沉偏弦力弱，久按略减；右关中取弦而力可，沉取力弱、90至后无力止频；右尺沉弦细偏无力，久按略减（复查60至后无力止频）。

      左寸沉大偏无力；左关初按沉大郁力可，久按略减；左尺沉弦鼓指，近偏无力。

       新治法。

分析：

     这个左关左尺，用过活血透热法，用过两三个月有效，但是后面就没效了，而且这个尺脉关脉，它一直改变不大，这说明主要病机已经不在血分，而要在气分了。

      那么结合症状看，有肝热的症状，有肾阳不足，肾阴不足的症状，怎么治？我的治法就是右归丸和逍遥散加减。

熟地60 淮山药15 枸杞15 山茱萸12 当归12 杜仲15 肉桂10 附子25 菟丝子45 续断20 乌药10 炒白术30 柴胡6 桂枝6 川芎6 丹皮12 桅子12 

       这个方子，药要点在哪儿？首先我们要补肾，给肝气的生发提供动力，左关左尺郁，又在气分，肝气无力生发，肝气的升发既需要肾阳提供动力，又需要肾阴提供物质基础的支持，所以右归丸阴阳双补，偏阳，然后重点是乌药，乌药要理气，她那个气团儿是一个老病根儿，这个东西你不解，你不去理气解决不了，用上乌药是温性的，可以解决这个散内寒。理气也有助于柴胡、桂枝、川芎这些东西升发肝气。

       然后肝(脉感)那个力量感还行，所以你不需要去大剂量的去那个养血，白芍就不用了，当归也就用那么一点儿就行了，也不要去湿，所以茯苓也就不用了，散出热来要清热，所以要加丹皮桅子。

      这个方子吃了40天左右，你们看那个脉象，以前几个月都没有解决的左尺脉，现在解决了一大半儿了，而且症状全面好转。虽然说隔几天会有一次反弹，但是整体上反弹的程度越来越差，因为你这个热散出来，它肯定要反弹，这个阶段不同，它的表现就不一样。

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      加了炒白术护脾胃，加了丹皮、栀子也不会伤胃，这个续段是一个活血的，它还有膝盖疼等症状。

      舒郁清热与温阳补肾一起进行，多少有点新意。

       还有一点，不能单纯理气，单纯理气是效果不好的，你还得加点活血的，所以川芎必须得用，而且这个方子我发出来是6克，其实开了40剂药，有时候用的10克。不能单纯活血。

      这个还可以结合滋水清肝饮来理解，这是基于肾阳，偏于肾阳的基础上喝了疏肝法，那个是偏于肾阴的基础上，喝了疏肝法，你同样可以加大疏肝的力量，它是用的柴胡加栀子，一个疏一个清热，你也可以加活血的，而且除了柴胡上升舒肝的，也可以加香附下舒的。至于说当归、白芍里面的养血的也可以不用，两个对比就就能弄的比较清楚。

乌药理气和木香、蒄仁、厚朴有什么区别？

       乌药温性温，偏于下焦，有补肾阳的作用，木香可升可降，乌药是偏降的，木香可升可降，而且既可以治中焦，主脾健运，也可以治下焦通便，大便有的人大便就在最后有一节，出不来的情况下，加点木香比较好使。至于厚朴，蔻仁，我不很少用，没什么心得，厚朴用的也比较少，厚朴这东西就是下气，作用还是中焦，它也会导致肠鸣，一脉相承，但它这种降气的作用，这种梳理的作用它比较弱。

      如果用了大剂量的那个熟地，病人承受不住，胃能承受住，脾承受不住，就是饭量不减，但是会有点儿恶心，这种表现的话，你加这几个药都可以多加点儿，每个小剂量，恶心就没了，这个是就是单纯用他们的那个行气的功能，还有助脾的运化。厚朴和木香都可作用于脾胃，但木香可助运化，厚朴就只是下气。

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