刘茂甫中医世家祖传秘方——老年期糖尿病

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。本病为老年人常见病之一，据全国14省市调查60~70岁组患病率为42.70%。刘茂甫教授认为，该病的病因病机为肾虚，尤以肾阴虚为主，并兼有血瘀。临床用补肾化瘀法治疗效果明显，处方：熟地18g，山药15g，山英肉15g，泽泻15g，茯苓15g，丹皮18g，枸杞子，菟丝子12g，丹参30g。方中六味地黄丸滋阴补肾为主药，配女贞子、菟丝子、枸杞子补益精气，增强了其补肾益精之作用，加丹参以活血化瘀，诸药相加，共奏补益精气，除湿化瘀之效。现代药理研究，六味地黄丸和枸杞子均有降糖作用。加减应用：口渴甚者，加花粉15g，石斛12g，麦冬12g；头昏、面红、急躁易怒者加栀子、黄连，去女贞子、菟丝子；肢麻者加天麻12g，钩藤12g，天冬15g，白芍15g；形寒肢冷、夜尿多甚者加巴戟天12g，淫羊藿12g；耳聋、视物不清甚者加菊花15g，何首乌15g；胸闷痛者加瓜蒌12g，薤白9g，元胡18g，红花12g，桃仁12g，去枸杞子、菟丝子；浮肿甚者加车前子30g；失眠多梦者加酸枣仁30g，远志9g。其特点为：以补肾阴、益精气、活血化瘀为主，并随证加减，灵活多变，对老年期糖尿病兼动脉硬化、眼底有改变、冠心病等症者尤为适用。

任某，男，60岁，以多饮、多尿、多食、消瘦6年，间歇性跛行4年，腰痛半年之主诉于1992年4月30日人院。患者于6年前无明显原因，口渴、饮水量多、尿多、食欲增加，主食每日1.5kg，却反而消瘦。4年前感双足麻木、发凉疼痛，间歇性跛行。3年前在市五院诊断为糖尿病2型，尿糖（++)，血糖高，服达美康（每次80mg，2次/日），一年后继服消渴丸、玉泉丸治疗半年，尿糖阴性、食量控制在7两/日，以上症状减轻。2年来，视力下降明显，尿色黄赤，有时疼痛，半年来腰部困痛，有时面浮足肿。从发病至今疲乏无力，失眠，多梦，五心烦热。既往有高血压病史20年（17~20/12~15kPa）间断服降压胶囊治疗。吸烟史30年，10支/日，饮酒少量，家族中无高血压及糖尿病病史。查体：血压22/12kPa，体形略胖，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细，咽部红，两肺（-)，心界叩诊不大，心率84次/次，律齐，A2>P2，腹部（-)，双肾区叩痛（+)，双足背动脉未触及搏动，双足皮温低。尿糖（++)，尿蛋白（++)，白血球（+），颗粒管型1～3个，空腹血糖9mmol/L，24尿蛋白定量1.2g。血脂正常，胸部拍片（-）。西医诊断：①糖尿病2型；②糖尿病性肾病；③双下肢脉管炎；④高血压病Ⅱ期。中医诊断：消渴、肾阴不足兼有血瘀湿停。治宜滋阴补肾、活血除湿，方用六味地黄汤加味：生地30g，山药30g，山英肉10g，泽泻9g，茯苓30g，丹皮9g，丹参30g，枸杞子12g，花粉15g，黄连6g，每日一剂，水煎，分二次服。用药三周，口渴心烦减轻，尿量较前减少，尿赤痛消失，但双足麻凉减轻不明显，血压稳定在16～17/10～12kPa,尿糖（-）,蛋白（-）,空腹血糖6.4mmol/L，目前尽管尿糖和血糖接近正常，但肾阴阳均虚，应给补肾壮阳、益精之剂，并加强活血化瘀。全方如下：熟地15g，山英肉15g，女贞子15g，菟丝子15g，天花粉5g，地骨皮15g，麦冬15g，丹皮15g，知母9g，淫羊藿12g。每日一剂，水煎服，同时给川芎嗪120mg，静脉点滴，每日1次，治疗一月，双足麻凉痛明显减轻，足背动脉可摸及微弱搏动，口渴多尿症状消失，腰酸痛减轻，浮肿消退，尿糖(-)，空腹血糖5.4mmol/L，痊愈出院。嘱出院继服六味地黄丸、益肾饮、复方丹参片治疗。该患者用补肾化瘀共治疗2月，血糖正常，尿糖（-），肾虚症状基本缓解，尿蛋白消失，血压也正常，说明补肾化瘀不但可以治疗老年期糖尿病而且对老年人其他病也有治疗作用。

韩某，男，70岁，以贲门癌术后2月，伴心烦、口干渴乏力，多尿10天之主诉入院。患者于2月前，做上消化道钡透检查，提示贲门癌，随后做贲门癌切除术，病理报告“胃贲门溃疡型腺癌Ⅲ级，侵及胃壁全层及纤维”，术后伤口愈口良好，但于20天前，伤口下端疼痛、溃烂，表面有脓性分泌物，伴口干渴、乏力、心烦、纳差、自汗，故住院要求检查。既往体健，有慢性胃病20年，无烟酒嗜好，家族中无糖尿病病史。查体血压15/9kPa，舌红少苔、脉沉细，老年慢性病容，从左肩胛下角至左上腹部可见一斜行切口，伤口下末端可见一1×0.3cm之溃烂，表面有少许脓性分泌物，深约0.3cm，心肺未见异常，腹部(-)，四肢未见异常。化验检查，肝肾功正常，空腹血糖8.8mmo/L，血清癌胚抗原43.Ing/ml（正常<22ng/ml）铁蛋白>500ng/ml（正常20~240ng/ml），B超报告：慢性胆囊炎，胆石症，西医诊断：①贲门癌术后(贲门溃疡型腺癌Ⅲ级，侵及胃臂全层及纤维)；②糖尿病2型；③慢性胆石性胆囊炎，中医诊断：消渴（肾胃阴虚型）。治疗：①控制饮食（自控主食不超过250g)；②中药以滋肾益胃为主，方用六味地黄丸8粒/次，三次/日，益胃汤煎服，全方为：沙参15g，麦冬15g，玉竹6g，扁豆9g，山药15g，丹皮9g，栀子9g，炒三仙各l5g，黄精l5g。每日一剂，水煎服。③化疗：用优福定+MMC。服上方20天，尿量较前减少，乏力减轻，但口仍干苦，舌质红少苔，脉沉，伤口脓性分泌物减少。刘教授认为，补肾益胃有效，治则不变，给上方加花粉20g，五味子15g，黄连9g。服上方一月，空腹血糖正常(5.6mmol/L)，尿糖（一），口干减轻，小便正常，但易饥，舌红，苔黄腻，脉弱。刘老认为仍为肾胃阴虚，兼有虚火上炎，治以滋阴降火，给服六味地黄汤加减，全方有：生地15g，元参15g，麦冬12g，花粉15g，知母15g，玉竹15g，丹皮15g，桔梗12g，甘草6g。服药20天，症状消失，伤口愈合，血糖正常，尿糖（-）。该患者系胃癌术后而患糖尿病，其伤口感染与糖尿病有关。住院期间，未用降糖西药，亦未用抗感染药，仅用补肾益胃降火中药，使血糖正常，伤口愈合，并且在住院期间给化疗两个疗程。化疗中未给输血，仅给冻干血浆和白蛋白，化疗结束时，白细胞4.2×10°/L，红细胞4.4×10/L。血红蛋白125g/L，肝肾功化验均正常。化疗可使白血球下降，使人体抵抗力下降，而该患者仅用中药，反应不明显，说明该药对促进机体抵抗力，对化疗药物引起的白血球下降有一定作用。以上两例，均为老年人糖尿病，经纯用中药补肾化瘀治疗，获效满意。